Page 80 - Test Agent book
P. 80
โครงการ บีแอลเอ แคนเซอร์ แม็กซ์
ข้อยกเว้นสัญญาเพิ่มเติม
ื
ิ่
ั
ึ้
้
ั
่
ิ
ั้
ั้
ี
ิ
ื
ี
ื
ิ
ั
่
ุ้
่
ึ่
็
สญญาเพมเตมทง 3 ฉบบนไมคมครองการเจบปวยหรอเสยชวตจากโรคมะเรงซงเกดขนโดยทางตรงหรอทางออม ทงหมดหรอแตบางสวน อน
่
ี้
็
เนื่องมาจากสาเหตุดังต่อไปน ี้
ิ
ุ้
็
ั
ื
์
ั
ั
ี
ั
ึ่
้
ี่
่
ั
ิ่
ั
1. ความผดปกติซงแพทยยนยนและมหลกฐานชดเจนวาเกยวของกบโรคมะเรงหรอโรคมะเรงทเกดขนกอนวนเรมมผลคมครองตามสญญา
่
ี่
็
ิ
ื
ี
ึ้
ั
ื่
่
เพมเตมน หรอกอนวนทใหมการตออายสญญาเมอสญญาเพมเตมสนผลบงคบ (Reinstatement) หรอกอนวันทบรษทอนมตใหเพมจำนวน
ุ
ี่
ิ
ี
ุ
ื
ั
ิ่
ั
ั
ิ
้
ี้
่
ิ่
ิ่
ั
้
ื
ิ
่
ิ
ั
ิ้
ั
ี่
เงนเอาประกนภยของสญญาเพมเตมน แลวแตวนใดจะเกดขนภายหลง ทงน ในกรณทบรษทอนมตใหเพมจำนวนเงนเอาประกนภย บรษทจะ
ั
่
้
ิ
ั
ั
ี้
ั
ิ่
ั
ั
ิ
ิ
ี้
ั
ิ่
ี
ั้
ี่
ิ
ั
ิ
ุ
้
ิ
ั
ิ
ึ้
ั
ั
ิ
้
ั
่
ิ่
ึ้
ู้
่
ั้
้
ั
ั
ิ
้
ี่
ั
ิ
ั
ุ้
่
ไมคมครองเฉพาะในสวนของจำนวนเงนเอาประกนภยทเพมขนเทานน เวนแต ผเอาประกนภยไดแถลงใหบรษททราบและบรษทยนยอมรบ
ิ
่
ั
ความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดงกล่าว
ั
่
ั้
2. การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเชนว่านน
้
3. สูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือนำสารมีพิษเขาร่างกายไม่วาด้วยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบ หรือวิกลจริต หรือไม่ก็ตาม
่
่
ั
4. ผู้เอาประกนภัยปฏิเสธไมยอมรบการรกษา แนะนำ หรือปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
ั
ั
ั
็
ั
์
่
้
5. การตรวจรกษาพยาบาลทผเอาประกนภย ซึ่งเปนแพทยสงใหแกตวเอง รวมทงการตรวจรกษาพยาบาลจากแพทย ผซงเปนบดา มารดา
ั
็
ั
ั
ี่
ึ่
ิ
ั่
ู้
ู้
์
ั้
คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
ุ้
ิ
ุ้
ู
่
ื้
่
ั
่
ั
ั
ิ
ู้
ั
ั
ื
ื
ู
ิ
่
6. การตดเชอไวรสภมคมกนบกพรอง (HIV Positive) หรอภาวะของโรคภมคมกนบกพรอง (AIDS) ของผเอาประกนภยไมวาจะทางตรงหรอ
ี่
็
ู
ี้
ื
ุ้
้
ั
่
ั
ุ
็
่
์
ื้
์
้
ิ่
ทางออมกตาม ภายใตวตถประสงคของสญญาเพมเตมน เปนทเขาใจวาการตดเชอ HIV หรอโรคเอดส (AIDS) หมายถง ภมคมกนบกพรอง
ิ
ิ
ิ
ึ
้
ั
้
ื้
ิ
ุ
ื้
ิ
์
(Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซงเกดจากการตดเชอไวรสเอดสและใหหมายความรวมถงการตดเชอจลชพฉวยโอกาส หรอ
ื
ึ
ิ
ึ่
ี
ั
ิ
็
ั
็
ึ่
ื
่
ิ
การตดโรค หรอการเจบปวยใดๆ ซงโดยผลการตรวจเลอดแสดงเปนเลอดบวกของไวรส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การตด
ื
ื
ึ
ั
ั
่
ื
ุ
่
ี
้
ื้
ื้
เชอจลชพฉวยโอกาส ใหรวมถง แตไมจำกดเฉพาะเชอททำใหเกดโรคปอดบวมหรอปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชอท ี่
ื้
้
ี่
ิ
ิ
้
ี่
ู่
ั
ั่
ั
ื้
ื
ื
ั
ื้
ทำใหเกดโรคลำไสอกเสบหรอเรอรง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชอไวรสและ/หรอเชอราทแพรกระจายอยทวไป
่
ื้
้
(Disseminated Virus and/or Fungi infection) เนองอกรายแรง (Malignant Neoplasm) ใหรวมถงแตไมจำกดเฉพาะเนองอก
้
้
่
ึ
่
ื้
ั
ื้
Kaposi’s Sarcoma มะเร็งตอมนำเหลองทระบบประสาทสวนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรอโรครายแรงอนๆ ซง ึ่
ื่
ื
้
ี่
ื
่
้
่
ื
ุ
ี่
ึ่
ี้
่
ู
ิ
็
ี่
็
ั
่
ุ้
้
็
ั
ู้
ั
ั
็
ุ
เปนทรจกในปจจบนนวาเปนอาการของภมคมกนบกพรอง (Acquired Immunodeficiency Syndrome) หรอซงเปนสาเหตททำใหคนทเปน
ี่
่
ุ
ึ
่
้
ื
ี
ั
ี
ิ
ั
ุ้
ั
ื้
เสยชวตกะทนหน เจบปวย หรอทพพลภาพ โรคภมคมกนบกพรอง (AIDS) ใหรวมถงเชอไวรส HIV (Human Immunodeficiency Virus)
ั
ู
ิ
็
ที่ทำให้เกิดโรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
คำนิยาม ความหมาย
การวินิจฉัย การพจารณาและวนิจฉัยชี้ขาดโดยแพทย ซึ่งใช้หลกฐานตามที่ระบุในคำนิยามของการเจ็บป่วยจากโรคมะเรง หรือในกรณที่ไม่มี
ิ
็
ั
์
ี
ิ
ื
ิ
์
ิ
ี
่
้
ั
ึ่
ิ
ี
ิ
หลกฐานดงกลาว ใหเป็นไปตามวธการซงเป็นที่ยอมรบทางการแพทย เช่น วธรงสวทยา หรอพจารณาจากอาการและความ
ี
ั
ั
ั
ื
ผิดปกติที่ตรวจพบจากห้องทดลอง หรอทางพยาธิวิทยา
ุ
ั
่
ในกรณีที่มีข้อสงสยใด ๆ เกี่ยวกับความถูกต้อง หรือเหตผลอนเหมาะสมในการวนิจฉัยโรคมะเร็ง บรษัทมีสิทธที่จะตรวจรางกาย
ิ
ั
ิ
ิ
ื
ั
ื่
ั
ื
ู้
ของผเอาประกนภย หรอขอหลกฐานยนยนเพอใหไดหลกฐานที่ถกตองโดยผเชี่ยวชาญเฉพาะดานทางสาขาการแพทยที่
์
ั
ั
ู้
้
้
ั
ู
้
้
ิ
ิ
ั
ู้
ั
ู
่
เกี่ยวข้องและเป็นกลาง ซึ่งบรษัทเป็นผพจารณาเชิญมาและความเห็นของผเชี่ยวชาญในการวนิจฉยดงกลาวจะมีผลผกพันผเอา
ู้
ู้
ิ
ประกันภัยและบริษัท
ความจำเป็นทางการแพทย ์ การบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดังน ี้
(1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตามภาวการณ์บาดเจบ หรอ การป่วยของผู้เอาประกันภัย
ื
็
(2) ต้องสอดคล้องมาตรฐานทางการแพทย ์
ื
(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้เอาประกันภัยหรอครอบครัวของผู้เอาประกันภัย หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว
ผู้ป่วยใน ผู้ป่วยที่มีความจำเป็นทางการแพทยตองเข้าพกในโรงพยาบาลเพอการตรวจวนิจฉยและบำบัดรักษาโรคหรอการบาดเจบอยาง
ิ
ั
็
่
ื
้
ื่
ั
์
ิ
ต่อเนื่องเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวต
ก่อนครบ 6 ชั่วโมง
ื
การพักรักษาเป็นผู้ป่วยใน การเขาพกรกษาในฐานะผป่วยในและไดรบ การใหออกจากโรงพยาบาลไม่วากครงกตาม โดยเหตจากโรคมะเรงเดยวกน หรอที่
้
็
ั
้
ี่
ั
ู้
็
ุ
่
ั
้
ั้
ี
ั
ครั้งใดครั้งหนึ่ง เกี่ยวข้อง หรือต่อเนื่องกัน ทั้งนี้ ภายในระยะเวลา 90 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย
ั
ั
ึ้
การเจ็บป่วยจากโรคมะเร็ง อาการ ความผดปกติของรางกายอนเป็นผลจากโรคมะเรงระยะลกลามหรือโรคมะเร็งระยะไม่ลุกลามที่เกดขนกบผู้เอาประกนภย
ั
็
ิ
ุ
ั
ิ
่
ในระหว่างที่สัญญามีผลบังคับ ซึ่งได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ซึ่งเป็นที่ยอมรับของบริษัท
01-09-2020 V.03 กลับ คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 54
