Page 1 - PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
P. 1

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA                                            http://padamu.siap.web.id/91000078137000#!/editriwayat/tugas



                 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA                                Surat ini adalah dokumen resmi
                 DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM                                       yang diterbitkan oleh
                 Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344  DITJEN PENDIS KEMENAG RI
                 Fax. 021-34833981                                                  http://simpatika.kemenag.go.id

          SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK                                ver.201311201733
          PUSAT LAYANAN PTK                                                                     S12a
          SIMPATIKA

                                                               Tanggal    : 11 Oktober 2015
          Kepada yth,                                          Perihal    : Pengajuan Perubahan Data Rinci
          Admin SIMPATIKA
          di Kantor Kementerian Agama
          Kab. Banyuwangi - Jawa Timur


          Dengan hormat,

          Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

                  Nama   MUSTAKIM

                NUPTK    7633756658200012
                  Token  MPB9MK

          Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
          legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.


          Bersama surat ini saya lampirkan:
            Daftar Perubahan Data Rinci saya

          Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk
          memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

          Terima kasih.

          Mengetahui,                                     11 Oktober 2015
          Kepala Madrasah/Sekolah Induk
                                                          Hormat saya,






          (.............................................................)  MUSTAKIM
          NIP: ....................................................


          Catatan:
          - TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
          - Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.


















 1 of 2                                                                                                     7/1/2017 08:54 AM
   1   2