Page 4 - 3

‫ﻗﺎﺋﻣﺔ اﻟﺗﺣﻘق اﻟدورﯾﺔ ﻟﻣﺗﺎﺑﻌﺔ إﻧﺟﺎز اﻟﻣﮭﺎم واﻻﻋﻣﺎل ﻟﺟﻧﺔ ) ‪ (5‬ﻟﺟﻧﺔ اﻟﻌزل‬

‫اﻻﺳـــــــم ‪.......................................................................................................... :‬‬
‫اﻟﻣﺳﻣـــﻰ ‪........................................................................................................ :‬‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗوﻗﯾﻊ ﻋﻠﻰ اﻟﻣﮭﺎم ‪.‬‬
‫ﻟﻠﻔﺗرة ﻣن ‪ .............. / ............. / .......... :‬ﺣﺗﻰ‪.............. / ............. / .......... :‬‬

‫ﻣـؤﺷرات اﻻداء‬ ‫اﻟـﺑﻧـــد‬
‫‪ -1‬ﺗﺧﺻﯾص ﻏرﻓﺔ ﻋزل او اﻛﺛر ﻣن ﻏرﻓﮫ ﻋزل ﻗرﯾﺑﮫ ﻣن ﺑواﺑﺎت‬
‫ﻣﺣﻘق‬ ‫اﻟدﺧول ذات ﻣﺳﺎﺣﺔ ﺗﺗﻧﺎﺳب ﻣﻊ اﻋداد اﻟطﻠﺑﺔ و ذات ﺗﮭوﯾﺔ ﺟﯾدة‬
‫ﻏﯾر ﻣﺣﻘق‬ ‫)ﯾﻔﺿل ﯾﻛون ﻟﮭﺎ ﻧﺎﻓذة زﺟﺎﯾﺟﯾﮫ زﺟﺎﺟﯾﮫ ﺣﺗﻰ ﯾﻣﻛن ﻋزل اﻟطﺎﻟب‬
‫ﺟﺎري اﻟﻌﻣل‬ ‫اﻟﻣﺷﺗﺑﮭﺔ ﺑﮫ ﺑﺈﺻﺎﺑﺗﮫ ﺑﻣﻔرده داﺧل و ﻣﺗﺎﺑﻌﺗﮫ ﻣن اﻟﺧﺎرج‪-‬ان اﻣﻛن‬
‫طﺑﻘﺎ ﻟﻠﻌﻣر و طﺑﯾﻌﺔ اﻟﺣﺎﻟﺔ‪-‬ﻟﺗﻘﻠﯾل ﻓﺗره اﻟﺗﻌرض اﻟﻰ اﻗل ﻣن ‪١٥‬‬
‫ﻣﺣﻘق‬
‫ﻏﯾر ﻣﺣﻘق‬ ‫دﻗﯾﻘﺔ(‬
‫ﺟﺎري اﻟﻌﻣل‬
‫‪ - 2‬ﻣﺻﺎﺣﺑﺔ اﻟﺷﺧص اﻟذي ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن أي اﻋراض اﻟﻲ ﻏرﻓﺔ اﻟﻌزل‬
‫ﻣﺣﻘق‬
‫ﻏﯾر ﻣﺣﻘق‬ ‫‪ – 3‬ﺗﺷﻐﯾل ﻧظﺎم ﺗﮭوﯾﮫ ‪ ٪١٠٠‬طوال اﻟوﻗت او ﺣﺎﻟﺔ ﻋدم اﻹﻣﻛﺎن ﯾﺗم‬
‫ﺟﺎري اﻟﻌﻣل‬ ‫اﺿﺎﻓﮫ ﺗرﺷﯾﺢ اﺿﺎﻓﻲ )ﻣﺛل ﻓﻠﺗر اﻟﮭواء اﻟﻣﺗﻧﻘل(‬

‫ﻣﺣق‬ ‫‪ - 4‬ﺗوﻓﯾر ﻛﻣﺎﻣﺎت طﺑﯾﺔ و ﺗوﻓﯾر ﻣطﮭر ﻛﺣوﻟﻲ ﺗرﻛﯾزة ﻻ ﯾﻘل ﻋن ‪ ٪-٦‬ﻣن‬
‫قﻏﯾر‬ ‫ﻣﻛﺎﺋن ﺗﻌﻣل ذاﺗﯾﺎ ﺑدون ﺗﻼﻣس )ان اﻣﻛن(‬
‫ﺟﺎﻣرﺣﻘي اقﻟﻌﻣل‬
‫‪ - 5‬ﯾﺗم ﻋزل اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣﺷﺗﺑﮫ ﺑﺈﺻﺎﺑﺗﮭﺎ و اﻟﺗﻲ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣن ارﺗﻔﺎع ﻓﻲ درﺟﺔ‬
‫ﻣﺣﻘق‬ ‫اﻟﺣرارة او اﻋراض ﺗﻧﻔﺳﯾﺔ ﺣﺗﻰ ﯾﺗم ﻧﻘل اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻰ اﻗرب ﻣرﻛز ﺻﺣﻲ‬
‫ﻏﯾر ﻣﺣﻘق‬ ‫واﻟﺗﺷﺧﯾص‬
‫ﺟﺎري اﻟﻌﻣل‬

‫ﻣﺣﻘق‬ ‫‪ - 6‬اﻟﺣﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻟﻧظﺎﻓﺔ اﻟﻣﺳﺗﻣرة ﺗﺑﻌﺎ ﻹرﺷﺎدات ﻣﻧﻊ اﻟﻌدوى واﻟﺗﮭوﯾﺔ‬
‫ﻏﯾر ﻣﺣﻘق‬ ‫اﻟﺟﯾدة اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻌد ﺧروج اﻟﺣﺎﻟﺔ ﺑﮭﺎ ﻣن اﻟﻐرﻓﺔ‬
‫ﺟﺎري اﻟﻌﻣل‬

‫ﺗوﺻﯾﺎت ‪- :‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪....‬‬

‫‪.....................................................................................................................................................................‬‬
‫‪........................................‬‬

‫ﻣـدﯾرة اﻟـﻣدرﺳﺔ‬ ‫ﯾﻌﺗﻣد ‪،،‬‬ ‫ﺗوﻗﯾﻊ أ ‪........................................ /‬‬
‫ﻋﺎﻟﯾﺔ دﺷﺗﻲ‬