Page 31 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 1

Moyamoya 病首先在 1957 年在日本被描述，亚洲国家的发病率高于欧洲或北美。可 以是先天性或后天性疾病。主要影响 5 岁左右的儿童和 40-50 岁的成人。女性发病高于 男性。Moyamoya 病的首发症状通常是中风，或复发性短暂性脑缺血发作，常伴有身体一 侧肌肉无力或瘫痪。其他症状可能包括:
· 偏头痛
· 癫痫发作
· 不自主运动 7。
脑血管造影可诊断此病。现阶段该疾病无法治愈。用抗血小板药物，包括阿司匹林 等药物来预防血栓。手术治疗多为脑动脉搭桥术 8。本文病人在 2016 年缺血性中风，左 侧感觉，运动异常。随后诊断为 Moyamoya 病并于同年行双侧颞浅动脉与大脑中动脉 搭桥。术后无再次脑血管意外发生和癫痫发作。但频发 TIA 和偏头痛持续至今。
3 . 凝血因子 V Leiden (FVL)突变
凝血因子 V Leiden 是一种不完全外显率的常染色体显性遗传病，基因的突变使抗凝 血蛋 C，即抑制因子 V 的蛋白不能正常与因子 V 结合，导致高凝状态，增加深静脉血栓 形成以及血栓脱落而至肺，脑梗塞的危险。因子 V Leiden 是欧洲少数民族中最常见的 遗传性高凝状态，它以荷兰 Leiden 市命名。当前预防和治疗血栓形成主要是抗凝剂 9 . 10。本文病患未有深静脉血栓或栓塞。
鉴于病人最近诊断的弥漫性印戒细胞胃癌需尽早手术治疗以及其他复杂的病史，内
科、血液病科、心脏病科和神经科医生做了详细的术前会诊、评估、建议和实验室及其
它各项必要检查。肿瘤外科医生和麻醉科医生术前开会研讨，制定手术和麻醉方案;与
病人讨论了围术期可能比一般人群危险性高的手术及麻醉并发症以及风险。病人充分了
解后，签具手术意向书。
Vol.6, No.1,2019
4 . 麻醉的困难和风险
a . 虽然病人经双侧脑动脉搭桥，但长期且频发 TIA 临床征候提示脑血供不足。
b . 冠心病，心肌梗塞，高血压，虽冠脉搭桥但时有劳累性心绞痛增加围术期心肌缺血
和再次心梗的可能性。
c . Moyamoya 病，FVL 和手术均可增加围术期血栓拴塞。
d . 病人胃反流，恶心，频发呕吐增加吸入性肺炎的危险性。
e . 控制不良的糖尿病增加术中高 / 低血糖症，酸中毒及电解质紊乱。 f . 术后计划尽早恢复抗凝剂使用而不能考虑硬膜外术后镇痛。
5 . 麻醉准备和计划 11
a . 术前持续口服降血压药和降脂药;
b . 围术期维持正常心率，避免低血压以保证有效心，脑灌注压和血流量; c . 术中适量 IV 液体补充神经阻滞，避免低血容量;
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