Page 32 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 1

CASA Bulletin of Anesthesiology
d . 避免高碳酸血症或低碳酸血症以防加重脑缺血;
e . 术中维持正常体温，避免体温过高增加脑代谢率和氧耗以及加重脑缺血 ;
f . 监测血糖变化。
6.术中过程
麻醉诱导前皮下注射 5000 u Heparin，病患接受较大剂量麻醉镇痛药快速诱导，无
创气管插管，未见任何胃反流物。左侧桡动脉置管持续监测动脉血压以及 IV Ephedrine 和 Neosynephrine 维持血压。放置另一个 16G IV 导管。全胃切除术约 2 .5 小时。术中 BP 大多时 120-140/70-80mmHg, HR 70 bpm, EtCO2 39 mmHg, Temp 36-370C。IVF 2000 ml, EBL 25 ml, UOP 470 ml。术中第一次血糖测定 211mg/dl, IV insulin 4 u 45 分 钟后再测为 179 mg/dl。 手术缝合前外科医生横向腹壁平面直视下注射 166mg Exparel (TAP), 麻醉医生术中给与 IV Acetaminophen1000mg, 陆续 IV 注射 Dilaudid 共 4 mg。 手术结束后，肌松剂作用拮抗，病患完全清醒，自主呼吸，生命体征稳定。平稳 气管拔管后，病患面罩给氧 6L/min 并在血压，心率和氧气监控下送至 ICU。
7.术后恢复过程
当天 ICU 过程平稳，生命体征正常。IV 镇痛剂术后镇痛。凌晨时病人主诉心前区和 肩胛区疼痛，与平时心绞痛症状一致。急查 EKG 未见急性心电图异常 , 同时舌下硝酸甘 油 0 .4mg 一次，几分钟后症状完全缓解，后续实验室 Troponin 未见增高。第二天病患 陈述左侧肢体麻木，挛缩，肌无力加重，右侧偏头痛，畏光，与其以前 TIA 发作症状相似。 症状和体征持续数分钟自行缓解。神经科医生随后会诊，脑 CT 检查未见任何脑急性病变。
术后第三天两种抗凝药恢复使用，血糖控制在 130-180 mg/dl 之间。病人恢复良好， 无任何心，脑功能供血障碍或血栓拴塞临床症状，无呕吐。
术后第四天病人肠蠕动恢复，耐受少量多餐进食，无恶心、呕吐。下床运动良好，无
任何心、脑改变。第七天痊愈出院。
8 . 小结
虽然北美国家 Moyamoya 病较少见， 但如有 Moyamoya 病人手术， 麻醉医生应 充分了解病人脑血管病变的临床征象，即往手术复苏过程以及颅内颈内动脉影像。围术 期维持正常心率和 IV 输液量，避免低血压以保证有效心、脑灌注压和血流量。防止高 / 低碳酸血症或体温过高而加重脑缺血症状。
对于凝血因子 V Leiden(FVL)突变病人手术，麻醉医生需要注意病人既往血栓栓塞史， 抗凝剂种类，术中防止出血倾向或血栓形成。
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