Page 36 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 1

CASA Bulletin of Anesthesiology
美国麻醉医师与人口比约 1 比 1 万。而台湾则为 1 比 2 万。一名麻醉医师平均要看 3-4 个手术间。所以庞大的麻醉工作都落在麻醉护理师身上。麻醉护理师协助麻醉医师工作。 她们都领有护理师执照，后接受一年麻醉训练取得资格证明的护理人员。制度与美国类似。 唯一不同的是她们不能独立作业，必须在麻醉医师监督下始得从事麻醉行为。她们的工 作主要是替代住院医师的工作。因每年全台的麻醉住院医师的配额只有 60 名。目前麻醉 护理师协会有 2 万多名会员，然实际从事麻醉工作只有 1 万多名。此一制度自 1985 年开 始至今。招聘与训练由各医院自行为之。
七、医疗设备
由于台湾的医疗是走美国的系统，所以麻醉科的装备与美国不相上下。麻醉前访 视与评估亦与美国相同。值得一提的是台湾使用影像辅助插管工具的比例比美国高很 多倍。其中以 Trachway ( 一种 Video-stylet) 比 Video-laryngoscope 多。Low flow anesthesia、TCI anesthesia、jet ventilator anesthesia 及 Optiflow anesthesia 均有人用。大型医院有专门从事疼痛及 ICU 工作的麻醉医师。
八、趋势
以往在外流动的麻醉医师多从业于妇产科诊所及整型外科诊所。但由于生产数量下降， 在外流动麻醉医师不多。拜韩风之赐加上爱美是人的天性，近年来因医美盛行，需求麻 醉医师日益增多。因此很多年轻的麻醉医师选择离开医院，在外跑单帮的渐多。亦有部 份麻醉医师几人联合组成团队仿效美国的 group practice ( 集团开业 )。其主要原因除 了高薪 ( 纯自费市场 ) 与自由外、更重要的是不用值班，有良好的家庭生活。另外一点 是没有论文的压力及不用教学。最近这两三年牙科推出植牙舒眠麻醉后需求麻醉医师日 多。据估计在外流动麻醉医师约占近一成。有愈来愈多的趋势。非健保的麻醉市场到底 有多大?莫衷一是。北部某医学中心经营管理部曾经告诉我，他们医院光无痛镜检的收 入可以养活 4 名麻醉医师。可见自费市场的庞大。同样可以推估医美、牙科、整型外科、 健检中心、妇产科诊所等的全年麻醉量粗略估计约 30 万例。这么庞大的麻醉市场。光靠 那些麻醉医师是不足的。怎么办?目前多靠在外跑的麻醉护士及外科医生自行为之。其 实这事不合法，前者是密医行为，后者则是非专业行为。故而医疗意外事件时有所闻。 因此卫生福利部于 2018 年 6 月 8 日预告「特定医疗技术检查检验医疗仪器施行或使用管 理办法修正草案」(以下称特管办法)，对于风险性高之特定美容医学手术，规范执行 手术医师资格，并要求 99 床以下之医院或诊所执行上述特定美容医学手术，应制订紧急 后送转诊计划，以确保病患安全。由此预见会有更多麻醉医师选择离开医院去加入在外 流动麻醉医师行列。
结语
台湾的麻醉制度与教育是跟着美国走。不同的是很多麻醉工作都得靠麻醉专科护理师 来执行，以及使用影像辅助插管工具的比例比美国高很多倍。目前各大型医院麻醉科都 在推 ERAS，但由于医疗生态的偏差，台湾的病人能否接受目前尚不得而知。但大家都希 望能提高病患的麻醉医疗品质是无从质疑的。至于将来是否会有更多的麻醉医师选择离 开医院去加入外流动麻醉医师行列则由市场来决定。
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