Page 48 - L'INFIRMIERE LIBERALE MAGAZINE _ NOUVELLE FORMULE

FORMATION
Savoir
Le « circuit de la récompense », responsable des sensations de plaisir
et de satisfaction, s’est développé, dans un premier temps, pour « récompenser » et favoriser les activités indispensables à la survie de l’individu et de l’espèce. C’est le même circuit neuronal qui gouverne le phénomène de l’addiction.
DÉPENDANCE
ET SEVRAGE
Le syndrome de sevrage est une caractéristique essentielle d’un syndrome de dépendance.
Le syndrome
de dépendance
La première caractéristique du syndrome de dépendance est un fort désir, parfois compulsif, de consommer une substance psy- choactive, comme un médica- ment, y compris sur prescription. C’est la dépendance psychique. Le syndrome de sevrage, de son côté, se rapporte à la dépendance physique, dont il est un des prin- cipaux critères avec la tolérance, c’est-à-dire le besoin d’augmen- ter les doses de la substance pour maintenir l’effet recherché.
Le syndrome de sevrage
Le sevrage à une substance psy- choactive se définit comme l’arrêt de sa consommation. Il peut s’ac- compagner d’un ensemble de symptômes, appelé « syndrome de sevrage », caractéristiques d’un état de manque. Ces symp- tômes de gravité variable sur- viennent lors de l’arrêt ou de la diminution des doses d’une subs- tance psychoactive consommée régulièrement. La survenue et l’évolution du syndrome de sevrage sont limitées dans le temps et dépendent de plusieurs
facteurs, notamment de la nature du produit et de sa dose.
ÉLÉMENTS DE NEUROBIOLOGIE L’action centrale de la dopamine
La dopamine est au centre de la mise en place d’une dépendance. Toutes les substances addictives agissent sur les mêmes réseaux de neurones du système nerveux central, les neurones dopaminer- giques, qui synthétisent la dopa- mine et l’utilisent comme neuro- transmetteur. L’effet est une aug- mentation du taux de dopamine libérée dans certaines parties du cerveau, associée à une sensa- tion subjective de plaisir. Un « processus de récompense » par lequel la dopamine intervient dans de nombreuses fonctions essentielles, comme la motricité, l’attention, la motivation, l’ap- prentissage et la mémorisation.
Le circuit
de la récompense
Le « circuit de la récompense » correspond à un réseau de connexions entre les neurones de deux aires cérébrales : l’aire tegmentale ventrale et le noyau accumbens (voir le schéma p.35). Ce circuit, responsable des sen- sations de plaisir et de satisfac- tion, s’est développé dans un pre- mier temps pour « récompenser »
et favoriser les activités fonda- mentales pour la survie de l’in- dividu et de l’espèce, comme se nourrir, s’hydrater, se reproduire. La « récompense » obtenue par le fait de se nourrir a poussé l’homme à trouver des aliments à même de satisfaire ce besoin. Ce circuit s’est ensuite étendu pour récompenser la répétition des diverses expériences plai- santes acquises au cours de la vie. Ces sensations agréables se manifestent au niveau neurolo- gique par une augmentation de dopamine, principal neurotrans- metteur émis dans ce circuit. Par leur action sur les neurones dopa- minergiques, les substances psy- choactives stimulent ces connexions normalement acti- vées par des signaux naturels, généralement de façon beaucoup plus forte que les stimuli naturels. Ce qui expliquerait, dans le cas d’une addiction, que la personne cherche à consommer la drogue à nouveau pour rechercher des sensations au détriment d’autres sources de plaisir.
Les renforcements
de l’addiction
q Un renforcement positif Le renforcement positif de la dépendance est lié au plaisir éprouvé lors de la consommation de la substance. Un renforcement accru avec les médicaments à
34 L’infirmière libérale magazine • n° 344 • Février 2018