Page 34 - Hatzvi 1104

‫מהו הלם קרב? תסמינים של הלם‬

‫נורמלי והפרעת ‪ PTSD‬בצה"ל‬
‫התפקוד של המערכת שלנו פיזית ונפשית‪.‬‬ ‫בהימנעות מכל מה שמזכיר את הטראומה‪ ,‬אך‬ ‫למשל לתגובת חירום אוטומטית וחריפה‪ .‬הם‬ ‫הלם קרב הוא שם היסטורי של תגובה נפשית‬
‫ראינו את זה בצוק איתן באופן בולט‪ .‬חבר'ה‬ ‫למעשה חי אותה באופן בלתי נשלט‪ .‬המעגל‬ ‫חווים פלאשבקים‪ ,‬ניתוק‪ ,‬עוררות גופנית גבוהה‬ ‫שנקראת ב‪ 40-‬השנים האחרונות הפרעת דחק‬
‫סטודנטים שיצאו למערכה‪ ,‬לפני כן ממוצע‬ ‫הזה אינו מאפשר רגיעה‪ ,‬אין בו שלווה‪ ,‬ובוודאי‬ ‫והימנעות מכל מה שקשור באירוע הטראומטי‪.‬‬ ‫פוסט‪-‬טראומטית ‪ PTSD. PTSD-‬נמצאת במוקד‬
‫הציונים שלהם היה ‪ 95‬ואחר כך ירד ל‪.64-‬‬ ‫שהחיים בתוכו אינם מאפשרים שגרת חיים‬ ‫המצב הנפשי אליו נקלע האדם‪ ,‬ובעיקר זה שאינו‬ ‫המחקר הקליני בפסיכולוגיה בשנים האחרונות‪.‬‬
‫החוויה שואבת משאבים‪ ,‬וזאת הבעיה המרכזית‪,‬‬ ‫זוכה לטיפול‪ ,‬אינו מאפשר לו לקיים אורח חיים‬ ‫את ההפרעה מפתחים גברים ונשים שנחשפו‬
‫שזה לא תמיד מורגש‪ ,‬ואנשים לא תמיד מזהים‬ ‫בריאה‪.‬‬ ‫שגרתי‪ ,‬לתפקד‪ ,‬לפתח קריירה‪ ,‬לקיים מערכות‬ ‫לאירועים בהם ריחפה סכנת חיים‪ ,‬או סכנה‬
‫לפוסט טראומה יש השפעה ניכרת על החיים‬
‫את שורש הבעיה"‪.‬‬ ‫האישיים‪ ,‬הזוגיים והמשפחתיים‪ .‬המתמודדים‬ ‫יחסים תקינות ולהקים משפחה‪.‬‬ ‫קיומית לקרובים‪.‬‬
‫סובלים מסיוטים קשים‪ ,‬הזעה מרובה בלילה‪,‬‬
‫מילה על התמודדות נפשית עם משבר הקורונה‬ ‫הרטבה במיטה‪ ,‬התקפי זעם‪ ,‬צעקות וצרחות‪,‬‬ ‫סימפטומים‪:‬‬ ‫רוב המקרים של ‪ PTSD‬פורצים עקב לחימה‬
‫ישראלים הם ותיקי התמודדות עם טראומה‪:‬‬ ‫דריכות יתר‪ ,‬מחשבות חודרניות‪ ,‬רגזנות‪ ,‬אובדן‬ ‫בקרב‪ ,‬אסונות טבע‪ ,‬אובדן‪ ,‬פגיעה מינית ופיגועי‬
‫מלחמת ששת הימים‪ ,‬ההתשה‪ ,‬כיפור ‪,1973‬‬ ‫והמון בכי‪.‬‬ ‫טרור‪ ,‬אך גם במצבי שגרה‪ ,‬בהם ניכרת עליה‬
‫מלחמת לבנון הראשונה‪ ,‬קסאמים בשדרות‪,‬‬ ‫עניין‪ ,‬קשיי שינה‪ ,‬טראומה‪.‬‬ ‫באבחון טראומטיזציה עקיפה או משנית ‪ -‬מקרים‬
‫חומת מגן‪ ,‬ענבי זעם‪ ,‬מלחמת המפרץ הראשונה‪,‬‬ ‫לא מפתיע שגם בנות הזוג סובלות‪:‬‬ ‫אבחנה‪:‬‬ ‫בהם מגישי העזרה לוקים בתסמיני ‪ PTSD‬על אף‬
‫האינתיפאדה הראשונה והשניה‪ ,‬מלחמת לבנון‬ ‫למשל‪ ,‬מחקר שערכה פרופ' זהבה סולומון‪,‬‬
‫מומחית ישראלית בעלת שם בינלאומי בחקר‬ ‫הפרעת דחק פוסט‪-‬טראומטית‪.‬‬ ‫היותם במעגל השני והשלישי באירוע‪.‬‬
‫השניה ועוד‪.‬‬ ‫הטראומה‪ ,‬העלה כי קיימת נטיה ל'הדבקה של‬ ‫כאשר לוחם עובר טראומה‪ ,‬כזו שאינו מסוגל‬ ‫המחקר העדכני שנערך בתחום כיום מתמקד‬
‫השנה החולפת הביאה אל פתחנו את הסדרה‬ ‫‪ ,'PTSD‬מצב בו נשות הלוחמים מפתחות בעצמן‬ ‫לעבד ולעכל בכוחות עצמו‪ ,‬היא נותרת כלואה‬ ‫בגורמי החוסן‪ ,‬שבזכותם גם אלו שחוו אירועים‬
‫״שעת נעילה״‪ ,‬שמעלה כאבים אישיים ולאומיים‬ ‫בצורתה הגולמית‪ ,‬ועימה מגיעים סימפטומים‬ ‫קשים‪ ,‬אינם מפתחים את הכרוניות של‬
‫של שיריונרים בלחמת יום הכיפורים‪ .‬בישראל‬ ‫תסמינים של ההפרעה‪.‬‬ ‫חודרניים קשים מאוד‪ ,‬אשר כמעט ואינם‬ ‫ההפרעה‪ .‬מחקרים אחרים ממוקדים בפיתוח‬
‫מאפשרים רגע של שלווה‪ ,‬ודאי לא שגרת חיים‬ ‫דרכי טיפול‪ ,‬פסיכולוגיות וביולוגיות (כמו טיפול‬
‫חווינו איום קיומי‪ ,‬ולא פעם אחת‪.‬‬ ‫טיפול פסיכולוגי בהלם קרב‪:‬‬ ‫נתמך ‪ ,)MDMA‬שתכליתן להפחית את הסבל‬
‫אנחנו יודעים על בשרנו מה זה לשבת בממ"ד‬ ‫טיפול בפוסט טראומה הוא קשה ומורכב‪ -‬אך‬ ‫תקינה‪.‬‬ ‫עמו מתמודדים הלומי הקרב לאורך החיים‪.‬‬
‫כאשר אירוע טראומטי אינו מעובד כהלכה‪ ,‬הוא‬ ‫קבוצות חוקרים נוספות מתחקות אחר הגורמים‬
‫ולהמתין להנחיות בתנאי חרדה קשים‪.‬‬ ‫מלא באופטימיות‪.‬‬ ‫נוטה לשוב ולחזור‪ ,‬תוך שהוא מקנן בנפשו של‬ ‫והסיבות להתפתחות ההפרעה ובדרכים יעילות‬
‫ייתכן שבניגוד למקומות אחרים בעולם‪,‬‬ ‫כיום‪ ,‬קיימים כלים רבים על מנת לעבד את‬
‫פיתחנו סוג של עמידות נפשית‪ ,‬אבל עבור רבים‬ ‫החוויה הטראומטית‪ ,‬ולסייע לאדם להתמודד עם‬ ‫האדם וגובה מחירים גבוהים‪.‬‬ ‫לפתח דרכי מניעה מקדימות‪.‬‬
‫השלכותיה‪ .‬השלב ראשון של הטיפול מתמקד‬
‫המלחמה לא מסתיימת אף פעם‪.‬‬ ‫התסמינים‪:‬‬ ‫טראומה פשוטה מול טראומה מורכבת‪:‬‬
‫משבר הקורונה היא סיפור שאנחנו לומדים‬ ‫בבניית אמון בין המטפל למטופל‪.‬‬ ‫התסמינים של הלם קרב מתבטאים בצורות‬ ‫הפרעת דחק פוסט טראומטית (‪ )PTSD‬מובחנת‬
‫להכיר‪ ,‬כמו גם את האופן בו כל אחד‬ ‫הסובלים מפוסט טראומה מאבדים לעיתים אמון‬ ‫מהפרעת טראומה מורכבת (‪ ,)CPTSD‬הפרעה‬
‫מאיתנו מתמקם כדמות בתוכו‪ .‬אין לנו כלים‬ ‫בבני אדם‪ ,‬מרגישים נטושים ופגועים מהחברה‬ ‫מגוונות‪:‬‬ ‫חדשה יחסית‪ ,‬לה ניתן דגש קליני רב בשנים‬
‫אינטואיטיביים‪ ,‬מבוססי ניסיון קולקטיבי‪,‬‬ ‫שהותירה אותם פגועים מבפנים‪ .‬במידה ונוצר‬ ‫סיוטי לילה‪ ,‬פלאשבקים‪ ,‬זיכרונות חושיים עזים‪.‬‬
‫להתמודד עם המצב הזה‪ ,‬כי מעולם לא היינו‬ ‫אמון בסיסי והתמסרות‪ ,‬ניתן להתחיל לטפל‬ ‫האחרונות‪.‬‬
‫במגוון התחומים שנפגעו בחיי האדם‪ -‬נפשו‪,‬‬ ‫חיבורים בין חרדה לבין גירויים שמקושרים‬ ‫טראומה מורכבת היא הפרעה נפשית‬
‫בו‪ .‬הנסיבות הללו שונות‪.‬‬ ‫חייו הבין‪-‬אישיים‪ ,‬המשפחתיים‪ ,‬הזוגיים‬ ‫עם הטראומה (כמו קולות‪ ,‬טעמים וריחות)‪:‬‬ ‫טראומטית התפתחותית‪ ,‬תולדה של מציאות‬
‫בניגוד למשברים ביטחוניים‪ ,‬בהם ניתן אפילו‬ ‫כל היזכרות כזו‪ ,‬מכל סוג‪ ,‬גורמת ללוחם לחוות‬ ‫חיים טראומטית‪ ,‬יומיומית והמשכית‪ ,‬בעוד‬
‫להיאחז בנוסטלגיה עם משמעות‪ ,‬הדדיות ורעות‪,‬‬ ‫התעסוקתיים‪.‬‬ ‫הטראומה פעם אחר פעם‪ ,‬ברמות עצמה‬ ‫שטראומה פשוטה מתייחסת לאירועי טראומה‬
‫הקורונה קחה מאיתנו את רשת הביטחון ההיא‪,‬‬ ‫לצד פסיכותרפיה פרטנית לה זקוק הסובל‬ ‫נקודתיים שניתן לסמנם כאירוע ממוקד‪ ,‬או‬
‫מהלם קרב‪ ,‬יש חשיבות גדולה להדרכת הסביבה‬ ‫משתנות‪.‬‬
‫שאנחנו כל כך אנו זקוקים לה‪.‬‬ ‫כיצד להקל על המתמודד ועל מצוקתו‪ ,‬וכיצד‬ ‫האדם חווה את המצוקה כאילו הייתה‬ ‫מספר אירועים‪.‬‬
‫להכילה‪ .‬הדרכת בן או בת הזוג‪ ,‬או ההורים‪,‬‬ ‫מולו‪ ,‬ומכאן הקושי לתפקד‪ .‬הוא אינו מסוגל‬
‫האם החיים עם תסמונת דחק פוסט‪-‬טראומטית‬ ‫עשויה לעיתים לעשות הבדל עצום ולקדם את‬ ‫להירגע‪ ,‬מצוי בהרגשתו באופן תמידי תחת‬ ‫טראומה אצל לוחמי צה"ל ‪:‬‬
‫מחלישים את המתמודד?‬ ‫איום הטראומה‪ ,‬גם כאשר במציאות הוא נתון‬ ‫במהלך שירות צבאי קרבי‪ ,‬חיילים רבים נחשפים‬
‫האדם צעד משמעותי בדרך לריפוי‪.‬‬
‫תסמונת הדחק הפוסט‪-‬טראומטית איננה סממן‬ ‫חשוב לדעת כי שיטות טיפוליות מגוונות‬ ‫בסביבה בטוחה ומוגנת‪.‬‬ ‫לאירועים מסכני חיים ומותירי צלקות‪.‬‬
‫לחולשה נפשית‪ .‬כל אדם יכול לפתח אותה‬ ‫יעילות במקרי פוסט טראומה‪ ,‬ובעיקרן טיפול‬ ‫אצל מרבית המתמודדים‪ ,‬התגובה לטראומה‬ ‫רבים מהם שבים הביתה פצועים‪ ,‬בגופם או‬
‫בנסיבות מסוימות‪ .‬למעשה‪ ,‬תסמונת הלם קרב‬ ‫אינטגרטיבי‪ ,‬משולב‪ ,‬הכולל וריאציות של טיפול‬ ‫תדעך באופן טבעי ללא טיפול‪ ,‬אולם אצל חלקם‬
‫היא מעין ״תגובה נורמלית למצב לא נורמלי״‪,‬‬ ‫קוגניטיבי התנהגותי‪ .‬באופן ספציפי‪ ,‬הטיפול‬ ‫בנפשם‪.‬‬
‫כאשר בפועל מי ששורד טראומה נוטה להיות‬ ‫הנפשי שמקבל הכי הרבה תמיכה מחקרית‬ ‫היא תהפוך להפרעה כרונית של ממש‪.‬‬ ‫לוחמים‪/‬ות משוחררים שחווים ‪ PTSD‬נוטים‬
‫חזק יותר נפשית ביחס לרבים אחרים שלא חוו‬ ‫להיות מוצפים על ידי רגשות שליליים‪ ,‬קושי‬
‫נקרא חשיפה ממושכת ‪. PE -‬‬ ‫מי מחלים מטראומה?‬ ‫ביצירת אמון‪ ,‬רגשות אשם‪ ,‬בושה‪ ,‬חרטה‪ ,‬חוסר‬
‫טראומה‪.‬‬ ‫לצד שיטות הטיפול הפסיכולוגי המסורתיות‪,‬‬ ‫השאלה מי יחלים ומי ייכנס למהלך פסיכיאטרי‬ ‫עניין בפעילויות מהנות בעבר וקושי אמיתי‬
‫תסמונת הדחק הפוסט‪-‬טראומטית איננה‬ ‫התפתחו גישות טיפול קבוצתיות‪ ,‬ייחודיות‬
‫בגדר כישלון רגשי והחיפוש אחר טיפול אינו‬ ‫ויצירתיות‪ ,‬לטיפול בפוסט‪-‬טראומה למבוגרים‬ ‫כרוני מעוררת עניין מחקרי רב‪.‬‬ ‫להרגיש אושר‪.‬‬
‫הודאה בתבוסה‪ .‬אדרבא‪ ,‬הדבר מראה על הבנה‬ ‫צעירים משוחררי צה״ל‪ .‬למשל‪ ,‬דורון מרום וד״ר‬ ‫למשל‪ ,‬מחקר מאוניברסיטת חיפה‪ ,‬שעקב אחר‬ ‫מהפציעות הגופניות קשה יותר להתעלם‪ ,‬הן‬
‫שמדובר בהפרעה שמעבר לשליטתו של הלוקה‬ ‫רוני סימונס‪ ,‬פיתחו הליך שבו נוסעת קבוצת‬ ‫‪ 96‬לוחמים שהשתתפו במבצע 'צוק איתן'‪ ,‬מלמד‬
‫בה‪ ,‬וכי ניתן לטפל בה‪ .‬החיילים שלנו‪ ,‬שלחמו‬ ‫מטופלים לטיול חוויתי בהודו‪ ,‬בו מעובדת‬ ‫כי אחד המנבאים החזקים לפיתוח ‪ PTSD‬הוא‬ ‫נמצאות שם‪ ,‬גלויות לעיני כל‪.‬‬
‫בקרבות של כולנו‪ ,‬הם הסיבה בזכותה אנו כאן‪.‬‬ ‫תגובות בהלה מופרזת במהלך ‪ 12‬השעות‬ ‫אולם הפציעות הנפשיות‪ ,‬אלה הפחות נראות‬
‫חשוב שלא להזניח אותם ואת פצעיהם‪ ,‬הנראים‬ ‫החוויה הטראומטית‪.‬‬ ‫בעין‪ ,‬מהולות עדיין בסטיגמה‪ ,‬בבושה ולעיתים‬
‫הראשונות לאחר החשיפה לטראומה‪.‬‬ ‫בהסתרה של ממש‪ .‬הפצעים הנפשיים אינם‬
‫והשקופים‪.‬‬ ‫כך מספר ד״ר סימונס‪ ,‬לשעבר פסיכולוג‬ ‫הסימפטומים החודרניים האלה‪ ,‬כל הסיוטים‪,‬‬ ‫הולכים לשום מקום‪ .‬הם אמנם שקופים‪ ,‬אך‬
‫אסור להיכנע למחיר הפוסט טראומה על‬ ‫ראשי בארגון ביטחוני בארץ‪ ,‬על מחירי‬ ‫הפלאשבקים‪ ,‬גורמים לאדם להימנעויות רבות‪,‬‬ ‫הרסניים לא פחות מכל פציעה גופנית אחרת‪,‬‬
‫חיי הלוחם שלחם בשביל כולנו‪ ,‬והמודעות‬ ‫הטראומטיזציה‪ ,‬לצד ההרחקה וההדחקה‬ ‫שלב הרסני בפוסט טראומה‪ ,‬שאינו מאפשר‬ ‫ואולי אף יותר‪ .‬רבים אינם יודעים כי הלם קרב‪,‬‬
‫החברתית לפציעה השקופה עשויה ליצור שינוי‬ ‫שהוא למעשה מקרה פרטי של הפרעת דחק‬
‫של הקשיים‪:‬‬ ‫לאדם לשוב ולהתנהל באופן תקין‪.‬‬ ‫פוסט טראומטית (‪ )PTSD‬אצל יוצאי קרבות‬
‫משמעותי עבור הסובלים ממנה‪.‬‬ ‫"זה עובר כמו וירוס במערכת‪ .‬זה מוריד את‬ ‫ופעולות צבאיות‪ ,‬מוכר כנכות ממשית‪ ,‬אפילו‬
‫הנפגע מתחיל להימנע מכל מצב שעשוי‬ ‫אם אינה פיזית‪ .‬לפי נתוני אגף השיקום במשרד‬
‫להתפרש כמפחיד או להזכיר את הטראומה‪:‬‬ ‫הביטחון‪ ,‬למעלה מ‪ 4,600-‬מנכי צה"ל כיום‪,‬‬
‫רבים מסתגרים בביתם‪ ,‬חלק עוזבים את הארץ‪,‬‬
‫רובם נמנעים מלצאת ולפגוש חברים‪ ,‬מתקשים‬ ‫מתמודדים עם ‪.PTSD‬‬
‫להתקרב לאנשים‪ ,‬משתיקים את הדיבור על‬ ‫טריגרים‪ ,‬כמו רעש חזק ולא צפוי‪ ,‬גורמים להם‬

‫הטראומה‪ ,‬לא חשים הנאה‪.‬‬
‫למעשה‪ ,‬הפחד להיזכר‪ ,‬הפחד מהישנות‬
‫הטראומה ‪ -‬בצורתה המדומיינת או המציאותית‬
‫‪ -‬גורם לאדם לבחור לא לעשות המון דברים‬

‫בחיים‪.‬‬
‫האדם עדיין מתעסק בטראומה בצורה בלתי‬
‫נשלטת‪ ,‬היא עדיין חודרת לנפשו פעם אחר‬
‫פעם והניסיונות להגן על עצמו כך כלל אינם‬

‫מסייעים לו‪.‬‬

‫המעגל הטראומטי‬
‫כך האדם נמצא במעגל קסמים הרסני ‪ -‬הוא עסוק‬

‫‪ 73‬למדינת ישראל גליון מספר ‪ 34 14.04.2021 1 1104‬יום העצמאות שמח‬