Page 17 - Hatzvi 1131

‫שואלות‪ ,‬יודעות‪ ,‬מתמודדות‪ -‬מומחיות כללית לבריאות‬
‫השד עונות על השאלות הנפוצות ביותר‪ .‬חודש‬

‫המודעות לגילוי קודם של סרטן השד‪ ,‬אוקטובר ‪2021‬‬

‫התכנסנו דר' אודית גבור ואנכי דר' ענבל שימנס על מנת לענות על שאלות‬
‫שכיחות שהופנו אלינו על ידכן בתחום בריאות השד‬

‫הרופא‪ ,‬ניתן לשקול את החלפת האנטיביוטיקה‪ ,‬כאשר‬ ‫במקרים בהם קיים צורך להשלמת הבירור במקרים‬ ‫ראשית ברצוננו להציג את עצמנו‪:‬‬
‫האנטיביוטיקה המועדפת היא בדר״כ אוגמנטין (או‬ ‫מורכבים"‪.‬‬ ‫דר' אודית גבור הינה רופאה כירורגית המתמקצש‬
‫קלינדמיצין לנשים הרגישות לפניצילין) אשר נחשבת‬ ‫עת בתחום כירורגיית השד ודר' ענבל שימנס רופאה‬
‫כיעילה נגד מגוון רחב של חיידקים וגם כבטוחה בזמן‬ ‫‪ .3‬עשיתי ממוגרפיה ראשונה בגיל ‪ ,50‬בתשובה היה‬ ‫רדיולוגית מחוזית מומחיות כלליתהמתמקצת בתחום‬
‫הנקה‪ .‬כמו כן‪ ,‬כדאי להתייעץ עם יועצת הנקה לגבי שיש‬ ‫כתוב שיש הסתיידויות עדינות מפוזרות ושהממצא‬ ‫דימות השד‪ ,‬שתינו עובדות במרכז לרפואה יועצת באש‬
‫שפיר ואני צריכה לחזור על הממוגרפיה בעוד שנה‪.‬‬ ‫שקלון ובמרכז לבריאות האישה בבאר שבע של שירותי‬
‫טות לריקון והנקה טובים יותר‪.‬‬ ‫מחיפוש באינטרנט הבנתי שהסתיידויות יכולות להי‬
‫במידה והדלקת לא חולפת יש לבצע ‪ US‬שד להערכת‬ ‫בריאות כללית‪.‬‬
‫רקמת השד ולוודא שלא התפתח אבסס (מורסה = מוש‬ ‫עיד על סרטן‪ .‬איך יודעים שההסתיידויות שפירות?‬ ‫וכעת לאחר שהצגנו את עצמנו אפשר להתחיל‪:‬‬
‫גלה) בשד‪ .‬במידה ונתגלתה מוגלה‪ ,‬יש צורך בניקוזה"‪.‬‬ ‫"אחד מהסימנים של סרטן שד הוא נוכחות הסתיידויות‬ ‫‪ .1‬אני בת ‪ ,22‬אמא שלי חלתה בסרטן השד בגיל ‪.48‬‬
‫עדינות‪ .‬במילה הסתיידויות כוונתנו לשקיעת סידן ברש‬
‫‪ .6‬מה קורה אם בבדיקת ממוגרפיה רואים ממצא?‬ ‫מתי אני צריכה להתחיל להיבדק?‬
‫"כשמתגלה ממצא חדש בממוגרפיה הנבדקת תוזמן‬ ‫קמות השד‪.‬‬ ‫"ככלל כדאי שתגיעי לבדיקת כירורג שד כבר בגיל ‪.30‬‬
‫להשלמת הבירור ע"י בדיקת אולטרסאונד שדיים ו‪/‬או‬ ‫חשוב להבין שרוב רובן של ההסתיידויות בשד הן שפיש‬ ‫כירורג השד יבדוק אותך ובהתאם לבדיקתו יפנה אותך‬
‫רות מיעוטן בעל מראה חשוד וחלק מהן אכן מעידות על‬ ‫או להמשך בירור ע"י בדיקת אולטרסאונד במידה וימש‬
‫צילומים נוספים במנחים שונים‪.‬‬ ‫צא משהו בבדיקה או שימליץ על מעקב שיגרתי אחת‬
‫בהתאם למראה הממצאים בממוגרפיה ובאולטרסאונד‬ ‫נוכחות סרטן בשד‪.‬‬
‫יוחלט אם יש צורך בהשלמת הבירור ע"י ביופסיה מחש‬ ‫כאשר הרופא הרדיולוג מזהה הסתיידויות חשודות‬ ‫לשנה במידה והבדיקה תהיה תקינה‪.‬‬
‫בשד הוא מזמין את הנבדקת להשלמת הבירור ע"י ציש‬ ‫בדיקות דימות השד צריכות להתחיל כ ‪ 10‬שנים לפני‬
‫טית או מעקב חצי שנתי"‪.‬‬ ‫לומי הגדלה מכוונים להסתיידויות ובחלק מהמקרים‬ ‫הגיל בו אימך חלתה כלומר בגיל ‪ 38‬והן יתחילו עם‬
‫‪ .7‬אני בת ‪ 50‬ולראשונה בחיי עשיתי ממוגרפיה‪ ,‬בצ�י‬ ‫ממוגרפיה‪ ,‬במידה ויהיה ממצא בבדיקה תוזמני להמש‬
‫לום התגלה גוש בשד שמאל‪ ,‬הוזמנתי לבדיקת אולי‬ ‫גם לביצוע בדיקת אולטרסאונד‪.‬‬ ‫שך הבירור ע"י צילומים נוספים ו‪/‬או אולטרסאונד שד‪.‬‬
‫טרסאונד‪ ,‬הרופאה הרדיולוגית שעשתה לי את הבי‬ ‫על פי מראה ההסתיידויות בצילומי ההגדלה מחליט‬ ‫חשוב להדגיש שככלל צריך להגיע לבדיקת כירורג שד‬
‫דיקה דירגה את הגוש כ ‪ BIRADS 4A‬והמליצה על‬ ‫הרופא הרדיולוג אם ההסתיידויות מחייבות המשך‬ ‫באופן מסודר כל שנה‪ ,‬בדיוק כמו שהולכים לבדיקת‬
‫ביצוע בדיקת ביופסיה מחטית מהגוש‪ .‬מה זה דירוג‬ ‫הבירור ע"י ביופסיה מכוונת שלהן או מעקב חצי שנתי‬
‫רופא נשים או רופא שיניים פעם בשנה"‪.‬‬
‫‪? BIRADS‬‬ ‫או שנתי"‪.‬‬
‫"דירוג ‪ BIRADS‬נועד כדי לתת אומדן לגבי מידת‬ ‫‪ .2‬יש לי כאבים בשד‪ ,‬ממוגרפיה ואולטרסאונד יצאו‬
‫‪ .4‬אני בת ‪ ,32‬ילדתי לפני חצי שנה והפסקתי להניק‬ ‫תקינים‪ ,‬האם לא כדאי לשלוח אותי לבדיקת ‪MRI‬‬
‫החשד לסרטן שד של הממצא‪.‬‬ ‫לפני ‪ 3‬חודשים‪ .‬יש לי הפרשה שקופה מהפטמות‪.‬‬
‫דרוג ה ‪ BIRADS‬מונה ‪ 7‬דרגות‪:‬‬ ‫שדיים?‬
‫‪ - BIRADS 0‬יש ממצא המצריך המשך בירור‪.‬‬ ‫האם עליי לדאוג?‬ ‫"שאלה מצוינת! יש מספר התוויות לבדיקת ‪MRI‬‬
‫"הפרשה מהפטמה היא תופעה שכיחה בנשים בהריון‬ ‫שדיים וכאבים בשד אינה אחת מהן‪ ,‬אך זו הזדמנות‬
‫‪ - BIRADS 1‬אין ממצא‪.‬‬ ‫ונשים מניקות‪ ,‬כאשר הפרשה מהפטמה נחשבת לתש‬
‫‪ - BIRADS 2‬ממצא שפיר (יש ממצא בשד‪ ,‬אך הוא‬ ‫קינה גם עד שנה לאחר הנקה‪ .‬הפרשות יכולות להופיע‬ ‫נהדרת לפרט את ההתוויות לבדיקת ‪ MRI‬שדיים‪:‬‬
‫גם באישה לא מניקה‪ .‬לרוב אין הדבר מצביע על סרטן‬ ‫א‪ .‬נשים בסיכון גבוה לחלות בסרטן שד‪ :‬נשאיות הגן‬
‫שפיר)‪.‬‬ ‫שד‪ .‬כאשר אנחנו בוחנים הפרשה מהפטמה‪ ,‬אנחש‬ ‫לסרטן השד ‪ ,BRCA‬היסטוריה אישית של סרטן שד‬
‫‪ - BIRADS 3‬כנראה שפיר‪ ,‬יש ממצא בשד המצריך‬ ‫נו מתייחסים בעיקר לצבע ההפרשה‪ ,‬האם ההפרשה‬ ‫ונשים עם סיכון של מעל ‪ 20-25%‬לחלות בסרטן שד‬
‫בדיקת מעקב בעו ד ‪ 6‬חודשים ובמקרים מסויימים יו�מ‬ ‫יוצאת מפטמה אחת או משתי הפטמות‪ ,‬האם מדובר‬
‫על הפרשה ספונטנית (יוצאת מעצמה)‪ ,‬והאם מדובר‬ ‫לאורך חייהן (כולל נשאות של מוטציות גנטיות)‪.‬‬
‫לץ על ביצוע ביופסיה‪.‬‬ ‫על הפרשה מצינורית אחת או מכמה צינוריות‪ .‬סימש‬ ‫ב‪ .‬הערכה טרום ניתוחית‪ :‬הכוונה לנשים שחלו בסרטן‬
‫‪ - BIRADS 4‬כנראה שאתי‪ ,‬דרגה זו מתחלקת ל ‪( 3‬‬ ‫נים המחשידים לסרטן שד כוללת הפרשה של דם או‬ ‫השד וזקוקות להשלמת הבירור טרם הניתוח (גם כדי‬
‫( ‪ 4C,4B, 4A‬אך ככלל יש צורך בהשלמת הבירור ע"י‬ ‫כזאת המכילה דם‪ ,‬הפרשה ספונטנית מצינורית אחת‬
‫והמצאות גוש בבדיקה גופנית‪ .‬חשוב להגדיש‪ ,‬רוב ההפש‬ ‫להדגים את השד השני)‪.‬‬
‫ביופסיה‪.‬‬ ‫רשות (כולל הפרשות דמיות) מהפטמות אינן קשורות‬ ‫ג‪ .‬מעקב אחר תגובה לטיפול בנשים שחלו בסרטן השד‬
‫‪ - BIRADS 5‬חשוד לשאת‪ ,‬יש צורך בהשלמת הבירור‬ ‫לסרטן שד אלא לממצאים שפירים (לא סרטניים)‪ ,‬אך‬
‫כמעט תמיד יתבצע בירור כאשר תופיע הפרשה מהפטש‬ ‫ומטופלות בטיפול כימותרפי קדם ניתוחי‪.‬‬
‫ע"י ביופסיה‪.‬‬ ‫ד‪ .‬שימוש ב ‪ MRI‬כאשר יש ממצא ממוגרפי לא חד מ�ש‬
‫‪ - BIRADS 6‬שאתי‪ ,‬הממצא הוכח כשאתי בביופסיה‪.‬‬ ‫מות אשר אינה קשורה להנקה והריון"‪.‬‬
‫‪ .8‬אני בת ‪ 50‬עשיתי ממוגרפיה לראשונה בחיי ובתש�ו‬ ‫‪ .5‬אני בת ‪ ,27‬ילדתי לפני ‪ 3‬חודשים‪ ,‬לידה שנייה‪.‬‬ ‫מעי אשר אינו מודגם בבדיקת האולטרסאונד‪.‬‬
‫בה כתוב שיש לי מרקם שד סמיך והומלץ לי על השלי‬ ‫אני מניקה והופיעו לי אודם וכאבים בשד ימין‪ .‬הרוי‬ ‫ה‪ .‬נשים אשר קיבלו בעבר טיפול קרינתי לבית החזה‪.‬‬
‫מת הבירור ע"י אולטרסאונד‪ .‬מדוע יש צורך בהשלמה‬ ‫פא משפחה נתן לי אנטיביוטיקה בשם צפורל‪ ,‬אבל‪,‬‬ ‫ו‪ .‬נשים עם שתלים מלאכותיים בשד עם חשד לקרע של‬
‫ע"י אולטרסאונד והאם אפשר לוותר על הממוגרפיה‬
‫האודם והכאבים לא עברו‪ .‬מה עושים?‬ ‫השתל‪.‬‬
‫במקרה שלי?‬ ‫"אודם וכאבים בשד באישה מניקה מחשידים תמיד‬ ‫ז‪ .‬נשים לאחר ניתוח כריתת שד עם חשד לחזרת הגידול‬
‫"במקרים של מרקם שדיים סמיך יעילות הממוגרפיה‬ ‫לדלקת בשד או בשמה המקצועי מסטיטיס (‪.)Mastitis‬‬
‫בגילוי סרטן שד פוחתת ולכן קיימת המלצה להשלמת‬ ‫הטיפול מורכב ממתן אנטיביוטיקה למשך ‪ 10-14‬ימים‪,‬‬ ‫במיטת הניתוח או בשד השני‪.‬‬
‫הבירור ע"י בדיקת הדמיית שד נוספת (אולטרסאונד)‪.‬‬ ‫משככי כאבים‪ ,‬עיסויים וריקון תכוף של השד המודלק‪.‬‬ ‫ח‪ .‬במקרים בהם יש עדות לגרורות בבלוטות הלימפה‬
‫לא ניתן לוותר על הממוגרפיה שכן היא בדיקת הבש‬
‫חירה שהוכחה כיעילה בגילוי והורדת תמותה מסרטן‬ ‫חשוב בנוסף לשתות הרבה מים ולנוח ככל הניתן‪.‬‬ ‫בבתי השחי אך מקור הגידול הראשוני אינו ידוע‪.‬‬
‫שד‪ .‬כמו כן‪ ,‬הממוגרפיה היא הבדיקה היחידה היכולה‬ ‫במידה והדלקת לא חולפת עם הטיפול אשר ניתן ע״י‬ ‫ט‪ .‬שלילת חזרה מקומית של הגידול במקרים של טיפול‬

‫לראות הסתיידויות‪ ,‬עליהן הורחב בשאלה מספר ‪."3‬‬ ‫שמרני‬
‫י‪ .‬ביופסיות בהנחיית ‪MRI‬לממצאים המתגלים אך‬

‫ורק ע"י ‪MRI‬‬
‫יא‪ .‬עפ"י שיקול דעתו של הרופא הכירורג או הרדיולוג‬

‫גליון מספר ‪4.11.2021 | 1131‬‬ ‫‪17‬‬