Page 67 - SANTUN MUTIA
P. 67
55
Lampiran 5. Surat Permohonan Menjadi Responden
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,
Saya mahasiswa S1 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah,
bermaksud melaksanakan penelitian dengan judul “Pengaruh Lama Penggunaan
Peranti Ortodonti Cekat terhadap Akumulasi Plak dan pH Saliva Pada Mahasiswa
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah”.
Saya mengharap partisipasi anda dalam penelitian yang saya lakukan, saya
menjamin kerahasiaan dan identitas. Penelitian dilakukan dengan mengisi
informed consent serta dengan pemeriksaan rongga mulut. Informasi yang anda
berikan hanya semata-mata digunakan untuk pengembangkan ilmu kedokteran
gigi dan tidak digunakan untuk maksud lain.
Apabila anda bersedia menjadi responden, anda dapat mengisi dan
menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.
Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terimakasih.
Padang, November 2022
Peneliti
(Santun Mutia)
1910070110056
