Page 61 - MOSCoP Edisi 2021

6. PENUMPAH YANG DISYAKI

Penglihatan Activiti YA / TIDAK (YES / NO)
Pembuangan
Discharged observed

Jenis & Nama Kapal / Platform /
Fasiliti
Type and Name of Facility / Ship /
Platform etc.

Nama Pegawai Warganegara
Bertanggungjawab Nationality
Person-in-charge

Lokasi N E
Position
Bering / Jarak / Kelajuan
Bearing / Distance / Speed

Jarak Di Antara Lokasi
Tumpahan dengan Pencemar
(KM)
Distance between pollution and
polluter (KM)

7. KAPAL / PLATFORM LAIN
BERDEKATAN
Other Ships / Platform in
Vicinity (Name)

8. GAMBAR/ VIDEO ADA/ TIADA FOTO/ BILANGAN FAIL:
Picture/ Video Taken Yes/ No VIDEO No Of Files:
(Sila lampirkan) Still/ Video
9. TINDAKAN AGENSI
Agency response action

10. MAKLUMAT LAIN YANG
BERKAITAN (JIKA ADA)
Other relevant information
(if any)

11. NAMA & TANDATANGAN Nama & Jawatan: Tandatangan:
PENGADU / WAKIL Name & Postion: Signatory
Name & Signature of
Reporter

49