Page 109 - การให้รหัสโรค

98

สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและได้รับพิษ
สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและได้รับพษ หรืออาจเรียกว่ากลไกการบาดเจ็บและได้รับ
ิ
ิ
พษ (External Cause of Injury and Poisoning) เป็นข้อมูลที่ได้จากการซักประวัติผู้ป่วยหรือผู้พบ
เหตุว่าการบาดเจ็บหรือได้รับพษนั้นเกิดขึ้นอย่างไร เกิดที่สถานที่ใด เกิดขณะทำกิจกรรมใด เป็น
ิ
ั
อุบัติเหตุ ถูกทำร้าย หรือทำร้ายตนเอง เพื่อจะได้นำข้อมูลเหล่านี้มาสร้างมาตรการป้องกนการบาดเจ็บ
หรือได้รับพิษที่อาจเป็นสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและการได้รับพิษทกราย
ุ
ิ
องค์ประกอบสำคัญของคำจำกัดความของสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและการได้รับพษ
ได้แก ่
ิ
ี
1. บอกลักษณะกลไกการบาดเจ็บหรือได้รับพษอย่างละเอยด เช่น บันทึกว่าซ้อนท้าย
ั
รถจักรยานยนต์จะไปทำงานแต่รถเสียหลักลื่นล้มเอง หรือบันทึกว่าถูกฟนด้วยมีดขณะไปเที่ยวงานวัด
หรือบันทึกว่าได้รับพิษจากสารตะกั่วระหว่างทำงานในโรงงานแบตเตอรี่
2. ระบุเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นอุบัติเหตุ ถูกทำร้ายร่างกาย ทำร้ายตนเอง หรือไม่ทราบเจตนา
ิ
หากแพทย์ไม่ระบุสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและการได้รับพษ หรือระบุไว้ไม่ชัดเจน ผู้ให้รหัส
จำเป็นต้องสืบค้นข้อมูลเพมเติมจากเวชระเบียน เพอให้รหัสสาเหตุภายนอกได้ครบถ้วนและถูกต้อง
ิ่
ื่
โดยเฉพาะอย่างยิ่งรหัสสถานที่เกิดเหตุ รหัสกิจกรรม และรหัสตำแหน่งของผู้บาดเจ็บในยานพาหนะ

ตัวอย่าง ผู้ป่วยซ้อนท้ายรถจักรยานยนต์ไปเที่ยว ระหว่างทางสะดุดหิน ล้มเองโดยไม่ชนกับใคร ผู้ป่วย
เจ็บที่แขน ตรวจไม่พบบาดแผล ถ่ายภาพรังสีพบว่ากระดูกต้นแขนซ้ายหักตรงกลาง

DIAGNOSIS TYPE MCA (motorcycle Closed fracture of Closed fracture of
ี่
การวินิจฉัยที่ผิด
การวินิจฉัยที่ผิด
การวินิจฉัยทถูก
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) - shaft of left humerus shaft of left humerus
accident)

-
-

(3) COMPLICATION (S) - - -
(4) OTHER DIAGNOSIS - - -

(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY - - Motorcycle

passenger in non-
collision accident
(during leisure
activity) -
-
OPERATING ROOM PROCEDURES

-
OPERATION 1.
2.
3.

การลงรหัสโรคหลัก

หลังจากตรวจสอบข้อมูลพบว่าแพทย์ผู้รักษาสรุปโรคหลักถูกต้องตามหลักเกณฑ์มาตรฐาน
เช่น เขียนโรคหลักไว้เพียงโรคเดียว ไม่เขียนโรคแทรกไว้เป็นโรคหลัก รวมทั้งได้ขอข้อมูลเติมจากแพทย์
ี
จนได้รายละเอยดครบถ้วนแล้ว การลงรหัสจะใช้ชื่อโรคที่แพทย์บันทึกไว้ในช่อง Principle diagnosis
(main condition) มาทำการลงรหัสโรคหลัก ซึ่งบางโรคสามารถรวมเป็นโรคหลักหนึ่งโรคเป็นรหัส

HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ