Page 12 - Buku Panduan PKL 2024_PRESENTASI
P. 12
IDENTITAS SISWA
1. Nama Siswa : …………………………………......……………
2. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………......……………
3. Jenis Kelamin : ……………………………….....………………
4. Golongan Darah : ……………………………………………......…
5. Nomor Induk Siswa : ………………………………………….....……
6. Kompetensi Keahlian : ………………………………………….....……
7. Alamat : …………………………………………….....…
…………………………………….....…………
…………………………………….....…………
8. Nomor Telepon : …………………………………….....…………
9. Catatan Kesehatan : ………………………………….....……………
10. Nama Orang Tua/ Wali : ……………………………….....………………
11. Alamat Orang Tua/ Wali : ………………………………….....……………
………………………………….....……………
………………………………….....……………
12. Nomor Telepon : ……………………………….....………………
Jakarta, …………………….2022
_______________________
NIS.
Praktek Kerja Industri ( Prakerin )
9
