Page 63 - Mi bebe yo 341 - Junio 2021

¿CÓMO SE REALIZA
EL DIAGNÓSTICO?
• La insu ciencia cervical es una patología habitualmente infradiagnosticada.
No obstante, el diagnóstico es difícil de establecer y se basa en la valoración de los antecedentes de la gestante, la presencia de factores de riesgo para padecer insu ciencia cervical, la medición ecográ ca del cérvix
y la exclusión razonable de otras posibles causas de aborto tardío y parto pretérmino.
• La medida de la longitud del cérvix
uterino puede ser útil para identi car a las embarazadas con riesgo aumentado de parto pretérmino y poder, así, adoptar medidas preventivas. Esta se realiza por vía transvaginal en la ecografía de la semana 20. Cuanto más acortado esté el cérvix, mayor riesgo hay de prematuridad, estimándose el punto de corte de la normalidad en 25 milímetros.
• En embarazadas con antecedentes sugestivos de insu ciencia cervical, el hecho de tener una longitud del cérvix menor a 25 mm ya sugiere el diagnóstico. Mientras que
el hallazgo de un cérvix acortado (<25 mm)
en mujeres sin antecedentes se considera un factor de riesgo de prematuridad, por lo que
se indicaría el tratamiento con progesterona. La progesterona es e caz para reducir el riesgo de parto prematuro en población seleccionada.
CERCLAJE: EL TRATAMIENTO
DE ELECCIÓN
Cuando se sospecha que existe una insu ciencia cervical, se plantea la realización de un cerclaje.
• El cerclaje es el tratamiento de la insu ciencia cervical y consiste en realizar
una técnica quirúrgica por la que se “anuda” una banda en torno al cuello del útero para cerrarlo de forma efectiva. Se realiza en el quirófano y el riesgo fundamental es la rotura de la bolsa amniótica durante la intervención, algo que sucede de forma muy poco frecuente. Existen varios tipos de cerclaje según el escenario clínico en el que nos encontremos:
- El cerclaje primario o preventivo es aquel
que realizamos tras valorar los antecedentes
de abortos o partos prematuros.
- El cerclaje secundario, terapéutico o indicado por ecografía, es el que se realiza tras apreciarse un acortamiento progresivo del cérvix en ausencia de contracciones u otras causas. En ocasiones, estas pacientes tienen antecedentes que no justi can realizarlo
de entrada, pero sí que puede ser necesario tras un seguimiento de la longitud cervical
por ecografía.
- El cerclaje terciario o de emergencia es aquel que se realiza tras encontrar un cérvix dilatado, entreabierto, siempre que se descarten otras causas que justi quen esta situación. En estas situaciones clínicas, el cerclaje ha demostrado mejorar los resultados del embarazo.
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Un mayor control
durante el embarazo
El hallazgo de un cérvix acortado (<25 mm), además de poder con rmar una sospecha diagnóstica y permitirnos iniciar un tratamiento con progesterona, nos da la oportunidad de establecer una vigilancia periódica del caso, por si fuera oportuno tomar otras medidas complementarias.
Las pacientes con factores de riesgo de insu ciencia cervical deben ser sometidas a un seguimiento especial para intentar detectar precozmente cambios en el cérvix, poder realizar el manejo adecuado y minimizar,
así, la posibilidad de que vuelva a repetirse
un aborto o parto pretérmino.