Page 56 - Fractures du coude et arthrodèsesl

B. Arthrodèse interphalangienne proximale

Ce patient a présenté un traumatisme multidigital au niveau de la main gauche, il a été traité
initialement extra-muros par ostéosynthèse par broches, une revascularisation de même que des
sutures nerveuses ont été réalisées.

Lorsque ce patient a été examiné plusieurs semaines après le traumatisme, la viabilité du 2ème
rayon ainsi que du 4 ème rayon était compromise.

Il a tout d'abord été décidé de temporiser d'un point de vue chirurgical, de s'assurer de la
viabilité du 2 ème et du 4 ème rayon avant d'envisager tout geste chirurgical complémentaire.

En ce qui concerne le 5 ème rayon, vu la nécrose distale au niveau de P3, une amputation a été
réalisée deux mois après le traumatisme et un lambeau d'Atasoy– Elliott a été effectué.

Dans le même temps opératoire, la nécrose noirâtre au niveau de l'articulation
interphalangienne proximale de l'index ainsi qu'au niveau de P1 a été débridée.

Une nécrose osseuse a été retrouvée également et dans un premier temps une résection osseuse
a été effectuée à ce niveau, une arthrodèse temporaire a été réalisée.

Plusieurs choix étaient possibles, mais vu qu'il s'agissait d'un traumatisme digital multiple, il avait
été conseillé au patient de réaliser un transfert articulaire vascularisé prélevé au niveau d'un
orteil.

Ce choix ayant été décliné par le patient qui était sportif, il fut décidé de conserver la longueur
digitale en évitant une amputation, ce patient travaillant sur ordinateur, l'index étant sensible, il
a été décidé d'effectuer une greffe osseuse prélevée au niveau de la crête iliaque droite.

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