Page 17 - Begova Haenaim Magazine 3

15
הרגעה, גלולות למניעת היריון, חוסמי בטא, דיורטיקה וחומרים משלשלים. לעתים קרובות קיים שילוב של כמה גורמים המוביל לעין יבשה.
הקשר בין עין יבשה ניתוחי קטרקט והשתלות קרנית
מטופלים רבים, ובעיקר נשים לאחר ניתוחי קטרקט בשבועות הראשונים לאחר הניתוח מתלוננים על יובש בעיניים וסמפטומים של אי נוחות ותחושת גירוי. עבודות שונות דווחו על עלייה בשכיחות ובחומרה של עין יבשה לאחר ניתוחים עיניים. בבדיקה קלינית של חולים שעברו ניתוח קטרקט בשיטת הפאקואמולסיפיקציה (שיטת הניתוח הקונבנציונלית כיום) קיימת בעיקר ירידה ב tBUT וכן שינויים הבאים לידי ביטוי בבדיקה ציטולוגית של משטח הלחמית המתבטאים במטפלזיה קשקשית. במטופלים שעברו ניתוח קטרקט דווח שיש ירידה בייצור דמעות במבחן שירמר גם במנותחים שלא סבלו מיובש בעיניים לפני הניתוח וגם בחולי עין יבשה בימים הראשונים לאחר הניתוח. לציין שלאחר חודש תתכן התאוששות מלאה של מבחן שירמר באנשים שלא סבלו מעין יבשה לפני הניתוח ואילו חולים עם עין יבשה השירמר נמצא ירוד
משמעותית אפילו חודשיים ושלושה לאחר הניתוח.
התלקחות של עין יבשה לאחר ניתוח קטרקט או השתלת קרנית הינה כנראה מולטיפקטוריאלית. האתיולוגיה המדוייקת לא ברורה אך הגורמים לכך מגוונים וכוללים ירידה בתחושת הקרנית עקב חיתוך של עצבים בקרנית, נזק פוטוטוקסי עקב חשיפה ממושכת לתאורת המיקרוסקופ, שימוש בטיפות אילחוש ואנטיביוטיקה במהלך הניתוח וכן תרופות אחרות המכילות חומרים משמרים ונדרשות בתקופה שלאחר הניתוח כגון סטרואידים וטיפות ממשפחת ה NSAID's (Nonsteroidal (anti-inflammatory drugs וטיפות להורדת לחץ. ניקוי וחיטוי העין נעשה לרב בפובידון איודין לפני הניתוח, חומר זה גורם לחוסר יציבות מסך הדמעות ופגיעה בשטח הפנים החיצוני של העין. בנוסף, שטיפות חוזרות של הקרנית בניתוח, עלייה בציטוקינים דלקתיים בדמעות גם כן יכולים לגרום להתלקחות של תסמונת העין היבשה. תרופות עיניות שונות מכילות חומר משמר מסוג בנזלקוניום כלוריד, אשר נמצא שהוא משרה חוסר יציבות של מסך הדמעות וגורם לפגיעה בשטח הפנים החיצוני של העין (ופוגע בשלימות האפיתל). דווח שגם מפסק העפעפיים בניתוח יכול להחמיר עין יבשה. לאחרונה, פורסמה עבודה שמצאה שינויים בתפקוד של בלוטות החלב ע"ש
מייבומיאן בעפעפיים לאחר ניתוחי קטרקט.
חולי סכרת שעוברים ניתוח קטרקט או השתלת קרנית נוטים לפתח תסמונת עין יבשה יותר מאשר אנשים לא-סכרתיים. סמפטומים עיניים של יובש ויציבות מסך הדמעות מחמירים אצל חולי סכרת באופן זמני והם משתפרים בהדרגה, אך יותר לאט
בהשוואה לאנשים לא-סכרתיים.
תמונה מספר 4: שכבת מסך הדמעות הצמודה לשכבת תאי אפיתל הקרנית – שכבה זו ייחודית ובעלת מבנה מיקרובילי, אזור יבש מעל אזור החסר בתאי אפיתל בעלי מיקרווילי
סימנים של עיניים יבשות כוללים היפרמיה של הלחמית, לחמית רפויה ועודפת, מניסקוס דמעות ירוד על שולי העפעף התחתון ושטח פנים אירגולרי עם דבריז בנוזל הדמעות. פגיעה אפיתליאלית בקרנית יכולה להיות נקודתית, או מפושטת יותר עד כדי ארוזיות, ואף היווצרות כיב. את הפגיעה בקרנית אפשר להדגים בחומרי צביעה שונים כגון פלורוסצאין, ליסאמין גרין ורוז- בנגל בבדיקת העיניים במנורת הסדק על ידי רופא העיניים (תמונה
5). אלו צובעים תאי אפיתל חולים ומתים.
בעיניים יבשות מאוד תתכן היווצרות פילמנטים ופלאקים של מוקוס על הקרנית. במצבים חמורים תיתכן הידקקות קרנית, ואפילו פרפורציה שלה מחלות נלוות של העיניים כמו בלפריטיס (דלקת עפעפיים) כרונית או אבנורמליות של העפעפיים יכולים
להחמיר את היובש.
אפשר להעריך את כמות ייצור הדמעות בשיטות שונות. השיטה המקובלת היא ביצוע מבחן שירמר, שבו משתמשים בפס של נייר פילטר צר שמכניסים לתוך כיס העפעף התחתון.
הגורמים לעין יבשה
עין יבשה נובעת מכמה גורמים הכוללים מצבים רפואיים שונים, תנאים סביבתיים ותרופות. שניים מהגורמים היותר נפוצים הם הזדקנות ושינויים הורמונאליים. נשים בגיל המעבר נמנות על הקבוצה הסובלת מהתסמונת בשכיחות הגבוהה ביותר. גם השימוש בגלולות הורמונליות או גלולות למניעת הריון, שימוש
בעדשות מגע מעלות את שכיחות התופעה.
גורמים סביבתיים: היעדר לחות, אקלים חם ויבש ומיזוג אוויר עלולים לתרום להיווצרות יובש בעין. חשיפה לשמש, רוח, אבק, עשן וגובה רב עלולים אף הם להוביל ליובש.
תרופות שונות העלולות לגרום לעין יבשה: תרופות נגד דיכאון, תרופות אנטיהיסטמיניות, טיפול תרופתי לגודש באף, חומרי
בגובה העיניים - המדריך לענף האופטיקה בישראל | אביב 2017
תמונה מספר 5: צביעות שונות המדגימות פגיעה באפיתל הלחמית והקרנית