Page 2 - เอกสารประกอบการบรรยาย หน่วยการเรียนที่ 5
P. 2
การรักษาบาดแผลสดในสถานพยาบาลปฐมภูมิ
(Fresh traumatic wound treatment in primary care)
การที่บุคลากรสาธารณสุขไม่ใช้ยาปฏิชีวนะเป็น routine ในหญิง
คลอดปกติครบก าหนดทางช่องคลอด แม้เป็นการท าคลอดที่ต้องใช้หัตถการ
เช่น forceps และ vacuum extractor ทั้งนี้กระบวนการท าหัตถการเกี่ยวกับ
การคลอดและการดูแลบาดแผลอย่างเหมาะสมมีความส าคัญที่สุดเนื่องจาก
การใช้ยาปฏิชีวนะแก่มารดาหลังคลอดทุกราย ท าให้ทารกที่ดูดนมมารดาได้รับ
ยาปฏิชีวนะผ่านทางน ้านมโดยไม่จ าเป็น และพบว่าการได้รับยาปฏิชีวนะ
หลายครั้ง โดยเฉพาะที่ออกฤทธิ์ กว้าง ขณะอายุน้อย (0-23 เดือน) มี
ความสัมพันธ์กับการเป็นเด็กอ้วน และการได้รับยาปฏิชีวนะในสัปดาห์แรก
หลังคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ท าให้เด็กวัยเรียนเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
(allergic rhinitis)
ดังนั้นจึงควรพิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะนะรายที่มีการฉีกขาดของฝีเย็บ
ระดับที่ 3 หรือ 4 โดยใช้ยาฉีดเข้าหลอดเลือดด า ครั้งเดียวภายในเวลาไม่เกิน
60 นาที ก่อนเย็บแผล โดยเลือกใช้ยาดังนี้
ก. cefazolin (ก) 1-2 กรัม หรือ
ข. ampicillin-sulbactam (ค) 3 กรัม หรือ
ค. หากแพ้ยา penicillinควรใช้ clindamycin(ข) 600-900 มิลลิกรัม
และไม่แนะน าให้ใช้ cefoxitin(ง) เนื่องจากยานี้เป็น strong beta-lactamase
inducer ซึ่งสร้างปัญหาเชื้อดื้อยาได้ง่าย
