Page 66 - الدليل الاجرائي

‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم‬
‫(‪)280‬‬

‫الإدارة العامة للتعليم بمحافظة جدة‬
‫مكتب التعليم الأهلي‬

‫إدارة المدارس الأجنبية و البرامج الدولية‬

‫المملكة العربية السعودية ‪Violation's Report of Regulations and Instructions‬‬
‫وزارة التعليم‬
‫محضرمخالفات الأنظمة والتعليمات‬ ‫(‪)280‬‬

‫رقم النموذج‪55:Form’s Number/‬‬ ‫رماملزإكاتدلانبرمةاولاذتلععجلاي‪/‬مم‪e‬ةا‪d‬للل‪o‬أته‪C‬علل‪s‬ي’يم ب‪rm‬م‪o‬حا‪F‬ف( وظ‪.‬ةت‪.‬جعد‪.‬ةن‪) 03- 05.‬‬

‫العام الدراس ي ‪Academic Year /‬‬ ‫الفصل الدراس ي ‪Term /‬‬ ‫المإادادةرة‪t/‬ال‪c‬م‪e‬د‪j‬ا‪b‬ر‪Su‬س الأجنبية و البرامج الدولية‬

‫____ ‪____ /‬‬ ‫الثاني ‪ Second/‬الأول ‪First/‬‬ ‫( ‪)....................‬‬

‫اليوم‪Day/‬‬ ‫التاريخ‪Date/‬‬ ‫الفترة ‪Period/‬‬

‫)……‪(……....‬‬ ‫)‪/ / (……………..‬‬

‫‪Student's Name‬اسم‬ ‫‪Seat Number‬‬ ‫‪Class‬الصف ‪ /‬الفصل‬ ‫‪Sign.‬‬
‫الطالب‪ /‬الطالبة‬ ‫رقم الجلوس‬ ‫التوقيع‬

‫‪……………..………….‬‬ ‫‪……………..………….‬‬ ‫‪……………..………….‬‬ ‫‪……………..………….‬‬

‫‪Repeating the Violation‬‬ ‫تكرارالمخالفة‬

‫المرة الأولى ‪First Time/‬‬ ‫المرة الثانية ‪Second Time/‬‬ ‫المرة الثالثة ‪Third Time/‬‬
‫فردي‪Individually/‬‬ ‫جماعي‪as a group/‬‬

‫‪Description of the Violation‬‬ ‫وصف المخالفة‬

‫‪……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...........................‬‬

‫‪Authentication‬‬ ‫المصادقة‬

‫‪:………………………...............‬الاسم ‪Name/‬‬ ‫‪ :………………….‬الصفة‪Job Title/‬‬ ‫‪:………….....….‬التوقيع ‪Sign./‬‬
‫…‪:……………………...............‬الاسم ‪Name/‬‬ ‫‪ :………………….‬الصفة‪Job Title/‬‬ ‫‪.:…………....….‬التوقيع ‪Sign/‬‬
‫…‪:……………………...............‬الاسم ‪Name/‬‬ ‫‪ :………………….‬الصفة‪Job Title/‬‬ ‫‪:……………......‬التوقيع ‪Sign./‬‬

‫‪53‬‬