Page 21 - Schuinesloot 2019
P. 21
MACHTIGINGSFORMULIER
STICHTING
ACTIVITEITEN
SAS SCHUINESLOOT
Kosseweg 15a
7777SK Schuinesloot
Hierbij machtig ik Stichting Activiteiten Schuinesloot de jaarlijkse
vrijwillige bijdrage af te schrijven van mijn bank- of girorekening.
Naam: ..........................................................................................................
Adres: ..........................................................................................................
Postcode + Woonplaats: ...........................................................................
Telefoonnummer: .......................................................................................
IBAN Rekeningnummer: ............................................................................
Bankidentificatie (BIC): .............................................................................
Bedrag: €. ...................................................................................................
Datum: .........................................................................................................
Plaats: .........................................................................................................
Handtekening:
STICHTING
ACTIVITEITEN
SAS SCHUINESLOOT
