Page 5 - Otorrino

Otorrinolaringología básica

1 mente debemos buscar otros nódulos linfáticos en
otras partes del cuerpo. Se debe valorar la articula-
ción temporomandibular de cada lado, precisando
Semiología en otorrinolaringología tal por medio del otoscopio, el cual debe contar
su apertura bucal.
1
Se procede luego a la inspección instrumen-
con la batería con carga suficiente para ofrecer
una buena fuente luminosa y se debe utilizar el
espéculo ótico del tamaño adecuado.
Para la evaluación del oído externo, el abor-
daje del paciente se hace lateral; para el oído de-
recho tomo el otoscopio con la mano del mismo
lado como si tomara un lapicero para escribir,
de tal manera que pueda apoyar suavemente el
dedo pequeño de la mano contra el rostro del
paciente (especialmente si es un niño) con lo
que puedo acompañar los movimientos de la ca-
beza sin que el especulo ótico se suelte y quede
en el conducto auditivo para evitar lastimar al
paciente; debemos tener en cuenta que en los
niños la poca amplitud del conducto auditivo y
la dirección curva de su trayecto hace más difícil
la exploración. 1
1. Lóbulo de la oreja. 2. Antitrago. 3. Trago. 4. Hélix. 5. Anti hé-
lix. 6. Concha. 7. Agujero auditivo externo. 8. fosa escafoidea. Con los dedos índice y pulgar de la otra
mano tracciono suavemente el pabellón auri-
Imagen 1-1. Estructuras anatómicas del oído. cular hacia arriba y atrás en el caso del adulto
(directamente hacia atrás en los niños y en re-
Cortesía de autor.
cién nacidos) para conseguir una visualización
Un pliegue en el lóbulo de la oreja que se extiende correcta del conducto auditivo externo, la mem-
por lo menos un tercio de la distancia entre el tra- brana timpánica y sus estructuras visibles. 3
go y la región posterior del pabellón auricular ha En el conducto auditivo externo (CAE)
sido relacionado con riesgo coronario. 5 podemos encontrar folículos pilosos, glándu-
Se procede a palpar el área preauricular, re- las sebáceas y glándulas secretoras de cerumen;
troauricular y la región mastoidea; en el pabe- en la unión de los tercios medio e interno del
llón auricular además de hacer tracción de él, se conducto hay un estrechamiento óseo denomi-
palpa el trago, en busca de hiperestesia o dolor, nado istmo; se pueden encontrar exostosis en
induraciones, reblandecimientos o aumento de el conducto (salientes óseos benignos asociados
la temperatura. frecuentemente a natación en agua fría) sin im-
Encontrar dolor al traccionar el pabellón auri- portancia clínica; también podemos encontrar
cular o al palpar el trago implica que hay inflama- secreciones de diferentes tipos originadas en el
3
ción del cartílago auricular y debe pensarse en un conducto auditivo externo.
proceso inflamatorio del oído externo. 4 A la membrana timpánica (que suele encontrarse
Se buscan nódulos linfáticos regionales deter- en plano oblicuo) le evaluamos su integridad, color,
minando el tamaño, la forma, características de su las estructuras anatómicas visibles que sirven puntos
3,6
superficie, localización, consistencia, movilidad, de referencia y la movilidad, dichas estructuras son:
bordes definidos o empastados, temperatura, sen- La parte periférica de la membrana timpánica,
6
sibilidad al tacto, síntomas asociados; si es único la pars flácida, el pliegue anterior, la apófisis larga
o son múltiples y su tendencia a la confluencia o del martillo, el ombligo, la pars tensa y el triángulo
diseminación; pulsación, frémito, soplos, igual- luminoso (reflejo a la luz) (imagen 1-2).

2