Page 38 - 《振东学术·心脑专刊》2020年8月第3期总39期

指南解读
社会焦点 GUIDE INTERPRETATION 振东学术·ZHENDONG SCIENCE
SOCIAL FOCUS

表2 基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类 a
其他危险因素、HMOD或疾病 SBP130~139 mmHg 1级高血压 2级高血压

DBP85~89 mmHg SBP140~159 mmHg SBP≥160 mmHg

低危 DBP90~99 mmHg DBP≥100 mmHg
无其他危险因素 低危 低危 中危 高危
1或2个危险因素 低危 中危 高危

≥3个危险因素 低危 中危 高危 高危

HMOD、CKD3期、糖尿病、CVD 高危 高危 高危
a
注：HMOD为高血压介导的靶器官损害；SBP为收缩压；DBP为舒张压；CKD为慢性肾脏病；CVD为心血管疾病；以1例60岁男
性患者为例；风险分类会因年龄和性别而异
法发现的器官损害；③合并临床疾病：既往有冠心 式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、

病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病、心房颤动、 饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康食品，适
CKD 3期及以上。 当饮用健康饮品）、戒烟限酒、规律运动、减轻压力、
与2014 ISH 指南相比，2020 ISH 指南采纳了欧 控制体重、减少在低温和空气污染环境中的暴露
洲心脏病学会/欧洲高血压学会（European Society of 等。对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或

Cardiology / European Society of Hypertension，ESC / 中草药需慎用。
ESH）指南中的 HMOD 定义，其是指由血压升高引 2.2.2 启动降压药物治疗的时机 ①对于合并心血
起的动脉血管系统和/或其供应器官在结构和功能 管疾病、CKD、糖尿病或 HMOD 的 1 级高血压（血压
方面的改变。HMOD的诊断，一方面可指导低/中危 为 140~159/90~99 mmHg）患者，应在确诊后立即启
患者重新评估心血管风险，以决定管理策略；另一 动药物治疗；②对于 2 级高血压（血压≥160/100

方面，虽然其对高危患者的风险评估改变不大，但 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗；③对于不合
医生可根据降压药物对HMOD的影响，优先选择靶 并心血管疾病、CKD、糖尿病和 HMOD 的低至中危
器官保护性药物。 的 1 级高血压患者，如果生活方式干预 3~6 个月后
2.1.5 加重或诱发高血压的因素 一些药物或物质 血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗（此条推

可能会引起血压升高，在某些患者中可能会对抗降 荐在基本标准为不存在药物紧缺的情况下的推荐；
压药物的作用，如非甾体抗炎药、口服避孕药和三 若存在药物紧缺，则推荐 50~80 岁的患者尽可能启
环类抗抑郁药等。研究表明，患者服用相关药物 动药物治疗）。
时，平均血压会有不同程度的升高。但这些药物或 2.2.3 血压控制目标 应尽可能在 3 个月内达到降
物质对血压的影响具有较大的个体差异，故 2020 压目标。

ISH指南建议，应对所有患者（确诊高血压或有高血 2.2.3.1 基本标准 血压下降≥20/10 mmHg，最好应
压风险）筛查可能加剧其血压升高或干扰降压药物 <140/90 mmHg。
降压作用的物质，必要条件下，予以减少或消除 2.2.3.2 理想标准 ①年龄<65 岁：目标血压<130/

应用。 80mmHg，但应>120/70 mmHg；②年龄≥65 岁：目标
2.2 高血压的治疗 血压<140/90 mmHg，应根据患者个体情况设定个体
2.2.1 非药物治疗 对于所有高血压患者，生活方 化血压目标值。

33 丝缕求细 点滴求精