Page 49 - รูปเล่ม-HACC-ปี-2562 ฉบับสมบูรณ์ 2

45

01-19 Poster Presentation PCT ฉุกเฉิน

ชื่อเรื่อง : เกณฑ์ในการเฝ้าระวังอาการที่เป็นสัญญาณเตือนของผู้ป่วย เพื่อเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
ก่อนเข้าสู่ภาวะวิกฤต ( SMH-Modified Early Warning Signs)

ผู้นำเสนอ : ฉันทลักษณ์ บทไธสง ตำแหน่ง : พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
E-mail : suksawat.chompoo@gmail.com เบอร์โทรศัพท์ที่ทำงาน : 0 4424 0240
เบอร์โทรศัพท์มือถือ : 08 6651 2070 ID line : chompooboon
หน่วยงาน : โรงพยาบาลเซนต์เมรี่ จังหวัดนครราชสีมา

ความเป็นมาและความสำคัญ : การจัดลำดับการตรวจรักษาในผู้ป่วยฉุกเฉินตามเกณฑ์ Emergency Severity
Index ตามระดับความรุนแรงของการเจ็บป่วย ทำให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาได้ทันตามภาวะความรุนแรง
ของการเจ็บป่วย แต่ภายหลังแพทย์มีการตรวจรักษาและแก้ไขภาวะวิกฤตแล้ว การประเมินซ้ำระหว่างรอผลการตรวจ
การรอพบแพทย์เฉพาะทาง หรือการรอส่งต่อไปยังแผนกผู้ป่วยใน ยังเป็นที่กังวลใจว่า จะมีเกณฑ์หรือสัญญาณเตือน

ใดบ้างที่จะนำมาใช้เพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยก่อนเข้าสู่ภาวะวิกฤต ทั้งนี้เพื่อให้การช่วยเหลือดูแล
รักษาได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากผู้ป่วยฉุกเฉิน มีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาตามพยาธิสภาพ
ของโรค จึงได้มีการนำ แบบบันทึกอาการสำคัญของผู้ป่วย SMH – Modified Early Warning Signs มาใช้
ในแผนกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน ขึ้น เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองต่ออาการเปลี่ยนแปลงนั้นอย่างรวดเร็วทันเวลา
สามารถช่วยให้ผู้ป่วยพ้นจากภาวะวิกฤตเกิดความปลอดภัย ลดหรือป้องกันการเสียชีวิตได้
กิจกรรมการพัฒนา : 1) กำหนดผู้ป่วยที่ใช้ MEWS และการบันทึกความสมบูรณ์ในเวชระเบียน 2) กำหนด
การใช้เครื่องมือวัด Physiological Parameters ในผู้ป่วย ESI1 - ESI 3 เป็นคะแนน MEWS
การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง : 1) จากสถิติ ระหว่าง วันที่ 1 สิงหาคม 2560 – วันที่ 30 กันยายน 2562

พบว่าจำนวนผู้ป่วย ESI. 1 และ ESI. 2 ได้รับเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงตามระดับความรุนแรงได้เหมาะสม
จากจำนวนผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าระวังทั้งหมด คิดเป็น 53% แต่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการเฝ้าระวังอย่างเหมาะสม
ยังไม่มีอาการทรุดลง 2) จากข้อมูลการตรวจสอบบันทึกทางการพยาบาล ระหว่าง วันที่ 1 สิงหาคม 2560
ถึงวันที่ 30 กันยายน 2562 พบว่าคะแนนหัวข้อการปฏิบัติการพยาบาลเฉลี่ย ได้เพียง 81.67 % และคะแนนในหัวข้อ
การประเมินผลการพยาบาลเฉลี่ยได้เพียง 76.67 % จากการวิเคราะห์รูปแบบการบันทึกการปฏิบัติการพยาบาล
การประเมินอาการซ้ำ และการประเมินผลการพยาบาล ใช้เป็น Flow Sheet ซึ่งประกอบด้วย BT., PR., RR., BP.,
Hct. , DTX., Urine out put ซึ่งข้อมูลดังกล่าว ไม่เพียงพอต่อการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยก่อนเข้าสู่
ภาวะวิกฤต ทำให้มีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะวิกฤต
บทเรียนที่ได้รับ : 1) ตารางเครื่องมือยังไม่ครอบคลุมขาด DTX และMAP รวมทั้งเปลี่ยนจากภาษาอังกฤษ

เป็นภาษาไทย เพื่อให้ง่ายต่อผู้ใช้งาน 2) การนิเทศกันภายในเพื่อให้เจ้าหน้าที่รู้จัก MEWS และสามารถใช้งาน
ให้ได้อย่างดี 3) การทำ MEWS ไม่ครบตามเกณฑ์ที่ตั้งเป้าหมายไว้ แต่ไม่พบเรื่องการประเมินผู้ป่วยไม่เหมาะสม
และผู้ป่วยเกิดอาการทรุดลงระหว่างรอตรวจหรือรอย้ายออกจากแผนก 4) มีการพัฒนาการใช้เครื่องมืออย่างต่อเนื่อง
เป็น version 4 และให้เน้นย้ำการลงการ พยาบาลให้ตรงตามเวลาที่เป็นจริง และพัฒนาการใช้ MEWS อย่างต่อเนื่อง
เพื่อประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย
คำสำคัญ : SMH-Modified Early Warning Signs