Page 362 - Kadima A

350
-
מ
עצבים
- תרבות של בטיחות
- נספח ב'
13 טופס
אישור לנשיאת אקדח פרטי או אזרחי בשירות סדיר או שירות מילואים
(טופס זה יוחזק על ידי בעל האקדח במהלך הימצאותו ביחידה)
שלב א'
חלק א'
-
חלק זה ימולא ע"י נושא האקדח
פרטי החייל
מספר אישי / ת.ז
שם פרטי
שם משפחה
שם היחידה
פרטי האקדח
האקדח סוג
תוצרת
מספר סידורי
תוקף הרישיון כפי
שמופיע ברישיון משרד
הפנים
סיבת הבקשה
הצהרת בעל
האקדח
אני מצהיר בזאת כי:
.5
אני עומד בדרישות החוק של משרד הפנים ורישיון האקדח
שברשותי בתוקף.
.6
ידוע לי כי איני רשאי להוציא את האקדח מהנרתיק לשום צורך
(ניקוי, הדגמה וכו') למעט לצורך הגנה עצמית בעת אירוע.
.7
ידוע לי כי איני רשאי להשאיר את האקדח ללא השגחה.
.8
ידוע לי חובת עדכון מפקד היחידה על כל שינוי בסטאטוס תוקף
הרישיון בהתאם לחוק האזרחי.
תאריך:
חתימת החייל:
שלב ב'
חלק ב'
-
חלק זה ימולא ע"י סגן מפקד
היחידה (קצין הבטיחות היחידתי)
נושאים שיש לבדוק
טרם האישור
1
.
הנ"ל עבר הדרכה מקצועית ובטיחותית (ע"פ הוראה
7.2
כרך א') ונמצא בקיא לנשיאת אקדח
פרטי ביחידה.
2
.
הנ"ל עבר בוחן בטיחות בציון עובר.
.3
הנ"ל עבר תדריך על ידי בנושא עבריינות בנשק.
.4
הנ"ל בקיא בנהלי הפתיחה
באש.
פרטי המאשר
סגן מפקד היחידה
מספר אישי
דרגה
שם פרטי
שם משפחה
תאריך
חתימה
שלב ג'
חלק ג'
–
אישור אל"ם
פרטי המאשר
בדרגת אל"ם
1
. הנני:

מאשר

לא
מאשר
2
. מאשר

בנוסף לנשק אישי

חליף לנשק אישי
3
. תוקף האישור:

זמני עד
לתאריך:_________

קבוע (לשנה) עד תאריך:________
מספר אישי
דרגה
שם פרטי
שם משפחה
תאריך
חתימה
אל"ם