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Hallux valgus: enfoque actual

malreducción sesamoidea en el resultado funcional
postoperatorio (36) así como el cambio en la forma de la
cabeza del metatarsiano al producirse rotación interna
de éste, evidenciándose una forma redondeada lateral
(cóndilos metatarsianos visibles). En la actualidad
(37)
se ha observado que la frecuencia en que se encuentra
pronación o rotación interna del metatarsiano alcanza
el 87% de los casos de hallux valgus. (15)
Como se puede observar, hay suficiente información
que confirma la importancia de la malrotación coronal
en la deformidad del hallux valgus y en los resultados
clínicos postoperatorios. Sin embargo, no ha habido un
cambio en la forma de tratamiento del hallux valgus
por décadas, en que sólo se ha prestado atención a la
deformidad en varo o valgo del metatarsiano (plano
axial de la deformidad). Es por este hecho que la
osteotomía PROMO (proximal metatarsal rotational
osteotomy) fue diseñada. Tal como hemos señalado
en los párrafos previos, esta osteotomía corrige la
rotación (pronación) y el varo del metatarsiano. (14) Se
realiza a través de una osteotomía oblicua proximal Figura 6. Paciente con hallux valgus
metatarsiana, la cual logra corrección de la deformidad con rotacion interna del metatarsiano.
con rotación de los segmentos óseos, sin resección de Vease la cabeza redondeada hacia
cuñas óseas ni desplazamiento de fragmentos (Figuras lateral por la prominencia de los condilos
6 y 7). La dirección de la osteotomía es de plantar
proximal a dorsal distal. El único requerimiento para
que esta osteotomía sea posible de aplicar, es que exista
una malrotación metatarsiana, dado que la corrección
del varo del metatarsiano se logra a través de rotación.
Por supuesto que la dirección exacta de esta osteotomía
debe ser cuidadosamente planificada para lograr la
corrección deseada. La fijación de esta osteotomía se
recomienda realizarla con un tornillo interfragmentario
más una placa bloqueada medial. Resultados iniciales
con esta técnica muestran excelentes resultados
funcionales, con una baja tasa de recurrencia de 5% al
año (resultados en proceso de publicación).
Artrodesis de Lapidus
La artrodesis metatarsocuneiforme fue descrita
inicialmente en 1934 por Lapidus siendo una técnica
(38)
de alto poder corrector. (39,40) Las indicaciones actuales
para la artrodesis tarsometatarsiana son la presencia de
hipermovilidad patológica del primer rayo, artrosis de
la articulación, hallux valgus recurrente e inestabilidad
de la columna medial. Tiene una no unión reportada de
0 a 12%. (40-45) Para mejorar la tasa de fusión y permitir
carga precoz se han propuesto diversas modificaciones, Figura 7. Imagen postoperatoria del
especialmente en cuanto a su fijación. Inicialmente paciente de la figura 6, luego de
su fijación consistió en tornillos cruzados, pero se ha osteotomia Promo mas akin distal
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