Page 29 - Atiqah
P. 29
BORANG KEAHLIAN PERSATUAN KESIHATAN DIRI (PESRI)
ARAHAN: LENGKAPKAN BORANG INI DAN TANDAKAN (/) PADA RUANG YANG
DISEDIAKAN
Nama Penuh : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
No. K.P Baru : _______________________________________________________
No. Sijil Kelahiran : _________________________ Tarikh Lahir : ________________
Warganegara : _________________________ Jantina: Lelaki
Perempuan
Bangsa : Melayu Cina India Lain-lain
Alamat Tetap : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Bandar : _________________________ Poskod: ____________________
29
