Page 9 - Emodul-Vivi LQt

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini Kepala Sekolah SMP

Ahmad Dahlan Kecamatan Paguyangan Kabupaten Brebes

Jawa Tengan Menerangkan Bahwa Siswa/i atas :

Nama Lengkap : <<Nama Lengkap>>

NISN : <<NISN>>

Tempat, Taggal Lahir : <<Tempat>> , <<Tanggal Lahir>>

Berdasarkan Hasil Ujian Nasional siswa yang bersangkutan

dinyatakan :

<<keterangan>>

Dengan Nilai Ujian Sebagai Berikut :

IPA B.INDO MTK B.INGGRIS RATA-

RATA

<<IPA <<B.INDO <<MTK <<B.INGGRI <<RAT

>> >> >> S>> A-

RATA>

>

Demikian surat keterangan Lulus ini dibuat dengan sebenar-

benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

5