Page 76 - ขอต่อใบอนุญาตตัวแทนครั้งที่ 3
P. 76
สัญญาเพิ่มเติมแนบท้ายกรมธรรม์ฯ
สัญญาฯ ค่ารักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน (IPD)
ชดเชยค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ดังนี้
ิ
1. จ่ายความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตามจริง และสูงสุดไม่เกินรายการความคุ้มครองที่บรษัท
ก าหนด
ตัวอย่าง...รายการความคุ้มครอง
ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจ าวัน (สูงสุดไม่เกิน...วัน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ค่าแพทย์ตรวจรักษาในโรงพยาบาล (สูงสุดไม่เกิน...วัน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ค่าแพทย์วิสัญญี ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ค่าห้องผ่าตัดและอุปกรณ์ในห้องผ่าตัด ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินขณะเป็นผู้ป่วยภายนอก (เนื่องจากอุบัติเหต) ต่อการบาดเจ็บแต่ละครั้ง
ุ
ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ ในโรงพยาบาล ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
- ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอกต่อการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยแต่ละครั้ง
76
