Page 57 - Buku Informasi smaia6 2425
P. 57
2. Contoh Surat Izin Murid
SMA ISLAM AL AZHAR 6
SURAT IZIN
Nama : _________________________________
Kelas : _________________________________
Telp. Ortu : _________________________________
Diizinkan untuk *
1. Masuk kelas 2. Keluar sekolah
3. Keluar kelas 4. Pulang
Karena: .........................................................................
Pada jam pelajaran ke: ......... Pukul: ...............WIB
Cilegon, ..................... 202....
Mengetahui,
Paraf Catatan :
1. Guru Kelas : ______________ ................................
2. Wali Kelas : ______________ ................................
3. Guru Piket : ______________ ................................
4. Tanse/ Koorbid : __________ ................................
Note : a. Lingkari yang dipilih*
b. Distempel cap sekolah
c. Hanya berlaku untuk 1-2 orang
d. Rangkap 3 lembar untuk arsip 1, 3 dan 4
Buku Informasi SMA Islam Al Azhar 6 ( T.A. 2024 /2025) 57
