Page 38 - HisHer ShopSmart_vol.38

Order Form / ใบสั่งซื้อ หรือ แลกของรางวัล HIS&HER SHOP SMART FAX: 02-1234-799
กรุณากรอกขอมูลสวนบุคคล
นาย นางสาว นาง ชื่อ - สกุล…………………………………………………………. รหัสสมาชิก His & Her Shop Smart
หมายเลขสมาชิก His & Her Plus Point เลขที่บัตรประชาชน
ที่อยูที่ตองการใหจัดสงสินคา
ที่บาน ที่ทำงาน ชื่อที่ทำงาน……………………………………………………….เลขที่………………………..อาคาร/หมูบาน……………………………………..
หมู…….. ซอย……………………………ถนน………………………………….ตำบล/แขวง……………………………………อำเภอ/เขต…………………………………………
จังหวัด………………………………. …. รหัสไปรษณีย……………………….โทรศัพทบาน……………………………………โทรศัพทที่ทำงาน…………………………………
อ
ข
ก
Order Form ใ /
ง า ร
ง
HIS&HER SHOP SMART
ล ั ว
บ
ง ่ั ส
ห อ ้ื ซ
แ อ ื ร
ล
โทรศัพทมือถือ……………………………………ลงชื่อ……………………………………………………………………………..วันที่…………………………………………………
FAX: 0-2296-9998
ล ค ค ุ บ น ว  ส ล ู ม อ  ข ก อ ร ก า ณ ุ ร ก
… ล ุ ก ส - อ ่ื ช ง า น ว า ส ง า น ย า น … … … … … … … … … … … … รายการสั่งซื้อ & siH กิชามสสัหร .……………………… t r a m S p o h S r e H 03809
t n i o P s u l P r e H & s i H ก ิ ช า ม ส ข ล เ ย า ม ห น ช า ช ะ ร ป ร ต ั บ ่ี ท ข ล เ จำนวน ราคาตอหนอย รวมเงิน (บาท)
CODE ชื่อสินคา
า  ค น ิ ส ง  ส ด ั จ  ห ใ ร า ก ง อ  ต ่ี ท ู ย อ ่ี ท กาห( ) 4 8 1 า  น ห ล ู ม อ  ข ก อ ร ก ด ร ป โ ู ย อ ่ี ท - อ ่ื ช ง ล ป แ น ย ่ี ล ป เ ร า ก ง อ  ต
… น า ง ำ ท ่ี ท อ ่ื ช น า ง ำ ท ่ี ท น า  บ ่ี ท … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . … ทขลเ … ่ี … … … … … … … … น า  บ ู ม ห / ร า ค า อ . . … … … … … … … … … … … … … . . …
… ู ม ห … ย อ ซ . . … … … … … … … … … … … … น น ถ … … … … … … … … … … … ง ว ข แ / ล บ ำ ต . … ……………………………………อำเภอ/เขต…………………………………………
… ด ั ว ห ง ั จ … … … … … … … … … … …  ย ี ณ ษ ร ป ไ ส ั ห ร . … . … … … … … … … … … น า  บ  ท พ ั ศ ร ท โ . … … … … … … … … … … … … … … น า ง ำ ท ่ี ท  ท พ ั ศ ร ท โ … … … … … … … … … … … … …
… อ ื ถ อ ื ม  ท พ ั ศ ร ท โ … … … … … … … … … … … … … อ ่ื ช ง ล … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … … … … … … … … ่ี ท น ั ว . . … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
ร า ย ก า ร ง ่ั ส อ ้ื ซ 01608
การชำระเงิน (PAYMENT) จำนวนรวม/TOTAL เปนเงินรวม/TOTAL 100.-
ชำระเงินสด (กทม และ ตจว.) C.O.D. (BANGKOK & UPC) คาจัดสงทั�วประเทศ

(กรุณาบอกเบอรโทรศัพทของทาน เพื่อความสะดวกในการจัดสงสินคาดวย) รวมทั้งสิ้น/Grand Total
ชำระธานาณัติสั่งจาย บริษัท ไอ.ซี.ซี อินเตอรเนชั่นแนล จำกัด (มหาชน) (POATAL MONEY ORDER)
ชำระผานธนาคาร (BANK ACCOUNT TRANSFER) (กรุณาโอนเงินภายใน 3 วัน หลังจากทำการสั่งซื้อสินคา)
ชำระผานบัตรเครดิต (CREDIT CARD) สวนที่ 1 สำหรับลูกคา
ชำระ D-POST (เฉพาะตางจังหวัด) สำหรับเจาหนาที่ธนาคาร
ผานบัตรเครดิต…………………………………..(ระบุชื่อบัตร)
ชำระดวยเช็คขีดครอมสั่งจายในนาม บริษัท ไอ.ซี.ซี อินเตอรเนชั่นแนล จำกัด (มหาชน)
ชำระดวย เคานเตอรเซอรวิส
• ราคารวมภาษีมูลคาเพิ่มแลว (PRICES INCLUDING VAT.)
กรณีสินคาหมดชั่วคราว ทานตองการใหบริษัทดำเนินการดังนี้
สงสินคาที่มีมาใหกอน และสงสินคาที่หมดชั่วคราวตามหลัง รอจนสินคาครบถวน แลวจึงจัดสงมาพรอมกัน ยกเลิกเฉพาะสินคาที่หมดชั่วคราว
) น ช า ห ม ( ด ั ก ำ จ ล น แ น ่ั ช น เ  ร อ ต เ น ิ อ .ี ซ .ี ซ . อ ไ ท ั ษ ิ ร บ (POSTAL MONEY ORDER)
ชำระเงินบัตรเครดิต VISA และ ร า ค า น ธ ก ุ ท ง อ ข D R A C R E T S A M
นิอ .ีซ.ี ซ . อ ไ ท ั ษ ิ ร บ ) น ช า ห ม ( ด ั ก ำ จ ล น แ น ่ั ช น เ  ร อ ต เ
หมายเลขบัตร หมายเลข 3 ตัว สุดทาย
CARD NO. (ดานหลังบัตรเครดิต)
ชื่อธนาคารผูออกบัตร สาขา วันหมดอายุ
BANK BRANCH EXPIRATION DATE
ชื่อสมาชิกบัตร แ บ บ ต อ บ บ ั ร ก า ร แ ล ก บ ั ร ข อ ง ร า ง ล ั ว ) ก ล แ น น แ ะ ค  ช ใ ร า ก ง อ  ต ี ณ ร ก (
CARD HOLDER’S NAME า  ค น ิ ส อ ่ื ช ย ว  น ห อ  ต น น แ ะ ค ก ล แ  ช ใ ่ี ท น ว น ำ จ ล ั ว ง า ร ก ล แ  ช ใ ่ี ท น น แ ะ ค ม ว ร
ที่อยูตามบัญชีบัตร
CARD HOLDER’S ADDRESS
โทรศัพทที่บาน โทรศัพทที่ทำงาน ลายมือชื่อตามบัตร
HOME TEL. OFFICE TEL. SIGNATURE
รวม
หมายเหตุ
ิ ต ั ม ุ น อ ู ผ ส ั ห ร . 1 อขดุส ง ู ส  น ช ย โ ะ ร ป อ ่ื พ เ ใ ม  ร อ ฟ บ บ แ น ใ ง ล ด ย ี อ เ ะ ล ย า ร ุ บ ะ ร า ณ ุ ร ก น า  ท ง แ อ ื ร ห บ ั ล ก บ อ ต  ย ี ณ ษ ร ป ไ ง  ส ว  ล แ น ช า ช ะ ร ป ร ต ั บ า น เ ำ ส บ น แ ม อ  ร พ น ว  ถ บ ร ค  ห ธนาคาร อฟบบแงสาณุรกนอ ซ ำ ้ ซ ล ั ว ง า ร ง อ ข ก ล แ ร า ก น ั ก ง อ  ป อ ่ื พ เ ะ ล แ 2 9 9 9 - 6 9 2 2 - 0 ข ล เ ย า ม ห ่ี ท า ม  ซ ก ฟ น ้ั น า  ท เ ง ่ึ น ห ี ธ ิ ว ด ใ ี ธ ิ
m o c . t n i o p r e h s i h . w w w / 0 0 9 9 - 6 9 2 2 - 0 . ร ท โ t n i o P s u l P r e H & s i H ก ิ ช า ม ส ร า ก ิ ร บ  ย น ู ศ อ  ต ด ิ ต า ณ ุ ร ก ม ิ ต เ ม ่ิ พ เ ด ย ี อ เ ะ ล ย า ร ร า ก ง อ  ต ก า ห . 2
ธนาคารผูออกบัตร มิไดมีสวนเกี่ยวของในการจำหนายสินคาหรือใหบริการ ในกรณีที่สินคาหรือบริการที่ใหแกลูกคาชำรุดเสียหายหรือมีขอบกพรองใดๆ ใหลูกคาติดตอโดยตรงกับ บริษัท ไอ.ซี.ซี.อินเตอรเนชั่นแนล
REDEEM NO……………………………………………จำนวน………………….รายการ
. … … … … … / … … … … … … / … … … … … … ่ี ท น ั ว ง ล . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ิ ต ั ม ุ น อ ู ผ
.
จำกัด (มหาชน) แบบฟอรมนี้สามารถถายเอกสารได
บริษัท ไอ.ซี.ซี. อินเตอรเนชั่นแนล จำกัด (มหาชน) เลขประจำตัวผูเสียภาษี 0107537001374
“ชุดนำฝากเงิน” เพื่อชำระคาสินคาผานธนาคาร
บมจ. ธนาคารธนชาต (Service Code: 1023) 601013 ีษาภยีสเูผวัตำจะรปขลเ ) น ช า ห ม ( ด ั ก ำ จ ล น แ น ่ั ช น เ  ร อ ต เ น ิ อ . ี ซ . ี ซ . อ ไ ท ั ษ ิ ร บ 4 1 8 6
ร า ค า น ธ น า  ผ า  ค น ิ ส า  ค ะ ร ำ ช อ ่ื พ เ ” น ิ ง เ ก า ฝ ำ น ด ุ ช “
บมจ. ธนาคารกรุงเทพ สาขาบุคคโล Comp. Code: 26124
บมจ. ธนาคารไทยพาณิชย เลขที่บัญชี 001-3-49964-6
) 4 1 1 . O N . R B ( ล โ ค ค ุ บ า ข า ส พ ท เ ง ุ ร ก ร า ค า น ธ . จ ม บ
) 0 5 6 3 : E D O C . R T ( 6 - 4 6 9 9 4 - 3 - 1 0 0 ี ช ญ ั บ ่ี ท ข ล เ  ย ช ิ ณ า พ ย ท ไ ร า ค า น ธ . จ ม บ
บมจ. ธนาคารกสิกรไทย Comp. Code: 33449
0 - 8 8 4 1 1 - 1 - 1 4 0 ี ช ญ ั บ ่ี ท ข ล เ ย ท ไ ร ก ิ ส ก ร า ค า น ธ . จ ม บ
บมจ. ธนาคารธนชาต Service Code: 1023 ICCINTER
บมจ. ธนาคารธนชาต (Service Code: 1023) ICCINTER
บมจ. ธนาคารกรุงศรีอยุธยา สาขาถนนสาธุประดิษฐ เลขที่บัญชี 328-000952-5
5 - 2 5 9 0 0 0 - 8 2 3 ี ช ญ ั บ ่ี ท ข ล เ  ฐ ษ ิ ด ะ ร ป ุ ธ า ส น น ถ า ข า ส า ย ธ ุ ย อ ี ร ศ ง ุ ร ก ร า ค า น ธ . จ ม บ
บมจ. ธนาคารกรุงไทย Comp. Code: 3518 1. REF1 / รหัสลูกคา / รหัสสมาชิก: 333
8 1 5 3 : e d o C . p m o C ย ท ไ ง ุ ร ก ร า ค า น ธ . จ ม บ
บมจ. ธนาคารทหารไทย Comp. Code: 485
บมจ. ธนาคารทหารไทย Comp. Code: 485 1. REF1 / สัหร า  ค ก ู ล / สัหร : ก ิ ช า ม ส 01608
6 - 8 9 8 5 0 0 0 - 0 8 ี ช ญ ั บ ่ี ท ข ล เ  ฐ ษ ิ ด ะ ร ป ุ ธ า ส า ข า ส ย ท ไ ี บ ม ็ อ เ อ ไ ี ซ ร า ค า น ธ . จ ม บ
:  ท พ ั ศ ร ท โ 
บมจ. ธนาคารซีไอเอ็มบี ไทย สาขาสาธุประดิษฐ เลขที่บัญชี 80-0005898-6 2. REF2 / รอบเ 2. REF2 / เบอรโทรศัพท:
38
sup_cover.indd 38 8/14/2018 10:35:36 PM