Page 222 - Liver Diseases in Children

212 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
กำรวินิจฉัย พบลักษณะของความดันพอร์ทัลสูง เช่น ม้ามโต
ท้องมาน และหลอดเลือดด�าขอดในหลอดอาหาร
อาศัยลักษณะอาการทางคลินิกและการตรวจ
ทางห้องปฏิบัติการ ดังต่อไปนี้ หรือกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรค ASC
อาจไม่พบความผิดปกติจากการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์
การตรวจเลือด 8 โดยเฉพาะในระยะแรกของโรค

ผลการตรวจเลือดในโรค AIH ไม่มีความ การถ่ายภาพรังสีท่อน�้าดี
จ�าเพาะ มักพบเอนไซม์ aminotransferases สูงขึ้น เป็นการตรวจทีชวยยนยันการวนิจฉัยโรค ASC
่
ื
ิ
่
ส่วน ALP และ GGT มักอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูง โดยอาจพบความผิดปกติดังต่อไปนี้
เล็กน้อย ค่าบิลิรูบินไม่แน่นอน (variable) ระดับอัลบูมิน - Irregularity ของท่อนาดีท้งภายในและ
ั
้
�
มักจะต�า ในกรณีเป็นโรคตับเรื้อรังหรือตับวาย ภายนอกตับ
่
อาจพบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ผู้ป่วย AIH - ท่อนาดีขยายขนาดเป็นหย่อม ๆ (focal
�
้
ี
่
ชนิดท่ 1 พบมีอัลบูมินต�าในเลือดและ prothrombin saccular dilation)
่
time ยาวนานประมาณร้อยละ 53 ในขณะทีพบความ - ท่อนาดีตีบเป็นช่วง ๆ ท�าให้มีลักษณะเหมือน
้
�
ผิดปกตินี้ในผู้ป่วย AIH ชนิดที่ 2 ประมาณร้อยละ ลูกปัด (beaded appearance)
30 ผู้ป่วย AIH ประมาณร้อยละ 80 พบมี IgG สูง - ถุงน�้าดีมีขนาดใหญ่ผิดปกติ
1
ั
่
้
ดังนันผู้ป่วยทีมี IgG อยู่ในเกณฑ์ปกติก็ยงอาจเป็น - ท่อนาดีร่วม (common bile duct) ขยายขนาด
�
้
โรค AIH ได้ การถ่ายภาพรังสีท่อน้าดีอาจใช้วิธี endoscopic
�
ส่วนการตรวจการท�างานของตับในโรค ASC retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
ไม่ช่วยในการแยกโรค AIH ผู้ป่วยโรค ASC ในระยะ หรือ magnetic resonance cholangiopancreato-
แรกอาจมีค่าบิลิรูบิน ALP และ GGT อยู่ในเกณฑ์ graphy (MRCP) ซ่งเป็นการตรวจทีไม่รุกลา
ึ
้
�
่
ปกติ มักพบเอนไซม์ aminotransferases สูงขึ้น (noninvasive) และไม่ต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ผู้ป่วย AILD ส่วนใหญ่ตรวจพบ autoantibodies ในการท�า ERCP
เช่น ANA, SMA, anti-LKM-1, anti-LC-1 และ/
1
หรือ anti-SLA ข้นกับชนิดของ AILD (ตารางที่ 11.1) การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตับ
ึ
ื
โดยโรค ASC มักพบมี ANA และ SMA เหมือนกับ การเจาะเน้อตับเป็นการตรวจที่จ�าเป็นในการ
โรค AIH ชนิดที่ 1 ยืนยันการวินิจฉัยโรค AIH ลักษณะทางจุลพยาธ ิ
วิทยาที่จ�าเพาะต่อโรค ได้แก่ พบ mononuclear และ
การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์
plasma cell ปริมาณมากสะสมที่บริเวณพอร์ทัลและ
ั
้
้
ี
ในโรค ASC อาจพบท่อน�าดทงภายในและ กระจายเข้าไปใน liver lobule ร่วมกบพบเซลล์ตับตาย
ั
ึ
ภายนอกตับขยายขนาดข้น ตับมี heterogeneous หรือ ที่รอบ ๆ lobule และมี erosion ของ limiting
ี
nodular echotexture เข้าได้กับตับแข็ง หรืออาจ plate เรียกความผิดปกติน้ว่า “interface hepatitis”