Page 269 - Liver Diseases in Children

ตับวายเฉียบพลัน 259

INR เท่ากับ 4.5 และ 7.5 ตามล�าดับ นอกจากนี้กลุ่ม genome และ whole-exome sequencing มีประโยชน์

ิ
้
่
ี
ี
ี
ื
่
ทตดเชอเดงกมีค่าเฉล่ย aspartate aminotransferase ช่วยวินิจฉัยความผิดปกติของยีนที่อาจเป็นสาเหตุ
ั
ิ
(7,524 ยูนิต/ลิตร) สูงกว่า alanine aminotransferase ท�าให้เกดตับวายเฉียบพลัน แต่ยงมีค่าใช้จ่ายสูงและ
(3,049 ยูนิต/ลิตร) อย่างมีนัยส�าคัญ ตรวจได้ในเฉพาะบางสถาบัน
ื
การตรวจจาเพาะเพ่อหาสาเหตุของตับวาย การเจาะเน้อตับ (liver biopsy) ไม่มีความ
�
ื
เฉียบพลันแสดงในตารางที่ 14.5 ควรเลือกส่งตรวจ จ�าเป็นและเส่ยงต่อเลือดออกรุนแรง เนื่องจาก
ี
โดยพิจารณาตามโรคที่พบบ่อยตามอายุของผู้ป่วย ผู้ป่วยมักมีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การท�า
ส่วนลักษณะทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติ transjugular biopsy อาจช่วยลดโอกาสเลือดออก
การของโรคที่เป็นสาเหตุของตับวายเฉียบพลันใน จึงอาจตรวจในรายที่สงสัยโรคที่มีการรักษาจ�าเพาะ
ทารกแรกเกดแสดงในตารางท 14.6 ควรท�าการตรวจ เช่น โรควิลสันหรือภูมิต้านทานต่อตับตนเอง
ิ
่
ี
ื
หาสาเหตุของตับวายเฉียบพลันให้เร็วที่สุด เน่องจาก
การรักษาจ�าเพาะในบางโรคอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ภำวะแทรกซ้อน
�
หรือช่วยในการตัดสินใจรักษาด้วยการปลูกถ่ายตับ ภาวะตับวายเฉียบพลันทาให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
ในร่างกายหลายระบบ ดังแสดงในตารางที่ 14.7
ัpthaigastro.org
ื
ในปัจจุบันมีการก้าวหน้าของการตรวจค้นเพ่อ
พยายามให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยทีไม่รู้ กำรรักษำ
่
สาเหตุของตับวายเฉียบพลัน เทคนิค metagenomic
next-generation sequencing (mNGS) ร่วมกับ กำรรักษำทั่วไป
การวิเคราะห์ bioinformatics เช่น sequence-based ถึงแม้ว่าภาวะตับวายเฉียบพลันในเด็กมีสาเหตุ
ิ
ิ
ี
ั
ั
่
ultrarapid pathogen identification มีประโยชน์ หลากหลาย แต่มีพยาธสรรวทยาและการรกษาทวไป
ช่วยในการตรวจวินิจฉัยชนิดของไวรัส การตรวจด้วย คล้ายคลึงกัน การรักษาอาศัยการดูแลโดยทีม
ึ
mNGS ในผู้ใหญ่ที่มีตับวายเฉียบพลันโดยไม่ทราบ สหวิชาชีพและติดตามอาการอย่างใกล้ชิด ซ่ง
สาเหตุจ�านวน 187 คน พบการติดเชื้อไวรัสในผู้ป่วย ประกอบด้วยกุมารแพทย์สาขาต่าง ๆ เช่น โรคตับ
จานวน 8 คนโดยพบเป็น herpes simplex ไต เมแทบอลิก ระบบประสาท เวชบาบัดวิกฤต และ
�
�
virus type 1 ไวรัสตับอักเสบบี parvovirus B19, ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายอวัยวะ โดยมีจุดประสงค์เพื่อ
cytomegalovirus และ human herpesvirus 7 ป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงต่าง ๆ
12
ส่วนการตรวจด้วย NGS ในเด็กที่มีตับวายเฉียบพลัน ดังกล่าวมาแล้ว (ตารางที่ 14.7) ในระหว่างที่รอให้ตับ
โดยไม่ทราบสาเหตุจ�านวน 14 คน พบการติดเชื้อ ฟื้นกลับมาปกติได้เองหรือรอการปลูกถ่ายตับ ดังนั้น

ไวรสในผป่วยจ�านวน 3 คนโดยพบเป็น torque teno ควรดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤตเมื่อผู้ป่วยมีอาการ
ู้

virus, adeno-associated virus และ stealth ทางสมอง หรือตรวจพบ cofactor V activity ต�ากว่า
่
13
virus อย่างไรก็ตามไวรัสที่ตรวจพบอาจไม่ได้เป็น ร้อยละ 50 ของค่าปกติ prothrombin time activity
สาเหตุท�าให้เกิดตับวายเฉียบพลัน เทคนิค whole- ต�่ากว่าร้อยละ 50 ของค่าปกติ INR มากกว่า 1.5