(ลงชื่อ)..................................................ผู้ขอรับการประเมิน (นายวิทยา ปินตา) ครูอาสาสมัครฯ (ลงชื่อ)...........................................................ผู้รับรอง (นางสาวอรุณี พันธุ์พาณิชย์) ผู้อ านวยการ กศน.อ าเภอสูงเม่น