Page 22 - Petunjuk Praktikum IPA di SD di Masa Pandemi
P. 22
LEMBAR KESEDIAAN MELAKSANAKAN PRAKTIKUM
SECARA TATAP MUKA
Yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama : ……………………………………….
Mahasiswa/Tutor/Instruktur* : ……………………………………….
Program Studi/Bidang Ilmu : ……………………………………….
Nama Sekolah/Instansi : ……………………………………….
Judul-judul praktikum : ……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
*pilih salah satu
dengan ini menyatakan bahwa saya melaksanakan praktikum dengan tanpa paksaan
dari pihak mana pun, telah melaksanakan protokol Covid19 sesuai aturan yang
berlaku dan tidak akan menuntut pihak mana pun dalam terjadi sesuatu yang tidak
diinginkan sehubungan pelaksanaan kegiatan praktikum dimaksud secara tatap muka.
Demikian lembar pernyataan kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya
untuk dapat dipergunakan dengan semestinya.
Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan,
PJB BLBA UPBJJ-UT ……
____________________________ __________________________
NIP. ________________________ NIP/NIM__________________
II-89
