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BULLETIN D’INSCRIPTION
(à retourner avec vos arrhes – 100 euros, sauf prise en charge)

Coordonnées de l’enfant :
Nom : …………………………….…. Prénom :………………………………….………
Sexe : ……………....…… Date de naissance : ………………………………..……….

Nom du séjour : ……………………………………………..……………………………..
Dates du séjour : du …………./……/……… au …………./……/………
Coût du séjour :………………… ….….….€
Transport (*) Paris: Chartres. (* Rayer la mention inutile)
(Tous nos séjours sont au départ de Paris. Certains le sont également de Chartres. Merci de bien
vérifier avant l’inscription)
Adhésion PEP Découvertes: 10 €
Total :……………………… ……….……….€

Option garantie annulation (3,27% du montant du séjour) : …………...………………. €
Total avec garantie annulation: ………………..… …………..……….. €

Nom et adresse de la famille ou du responsable légal de l’enfant :
Nom :………………………………………………………………………………………………..
Adresse : … ……………………………………………………………………………….……….
Code Postal : …………………………… Ville : ……………………………………………..
Tel portable : …………………………….…. Tel fixe :…………………..………………...……
Mail: ………………………………….………..@....................................................................
Autre personne à contacter pour l’inscription / Service Social :
Nom du référent :…………………………………………….…………………………………….
Nom du service: …………………………………………….……………………………………..
Adresse :…………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ………….…………………….. Ville : ……………………………………………..
Tél. ligne directe : …………………….Tél. standard : ………………….……….
Tel portable pro :……………………….. Mail: ………………….…..@.....................................
Votre enfant est il scolarisé dans un établissement spécialisé?
IME/IMPRO Autre:…………………………………………………
L’enfant bénéficie t-il d’un accompagnement spécifique dans sa scolarité ou dans ses
activités extra-scolaires? OUI NON
Bénéficiez-vous d’une aide aux vacances:
Bon CAF, n°allocataire:………….. ………….. Aide CE Autre:………………….

Merci de préciser :
A qui doit-on envoyer le dossier sanitaire? A qui doit-on envoyer la convocation de départ ?
Adresse « famille » OUI - NON Adresse « famille » OUI - NON
Adresse « autre personne » OUI - NON Adresse « autre personne » OUI - NON

Ci-joint un chèque de 100 €, sauf en cas de prise en charge. Tout bulletin d’inscription doit être
accompagné d’un chèque correspondant aux arrhes prévues dans la réglementation générale et des
éventuels bons vacances de la CAF ou de la CMSA. Je reconnais avoir pris connaissance des
conditions générales dont un exemplaire m’a été remis ci-contre et m’engage à les respecter sans
restriction.
A………………………………………………………. Le ……………………………………………………
Signature précédée de la mention: « Lu et approuvé après avoir pris connaissance des conditions générales de
vente de la page précédente »

PEP DECOUVERTES – 5/7 rue Georges Enesco – 94000 CRETEIL
Tel: 01 75 37 68 74 – Fax :01 48 93 04 65 – vacances@pep-decouvertes.fr