Page 7 - Ria Benefits Guide 2020 FINAL Mid-Atlantic Spanish

Planes Médicos (HMO)

Kaiser Permanente
Nombre del Plan HMO
Beneficios Médicos
Máximo Por Vida Sin Límite
Deducible (Anual)
- Individuo $0
- Familia $0
Máximo Afuera del Bolsillo
- Individuo $2,000
- Familia $4,000
Coseguro (Plan Paga) 100%
Copago cita con el doctor
- Cuidado Preventivo Gratis
- Doctor Principal $20 Copago
- Cita con Especialista $20 Copago
- Cuidado Urgente $20 Copago
- Telemedicina $0 Copago

Hospitalización
- Hospitalario Gratis
- Ambulatorio $50 Copago
Laboratorio y Radiografía
- Diagnóstico Gratis
- Complejo $50 Copago
Servicios de Emergencia $75 Copago
Quiropráctico Ningún

Beneficios de Farmacia
Deducible de Farmacia
- Individuo / Familia Ningún
(renunciado para genéricos)
Farmacia al por mayor
- Formulario Genérico $15 Copago
- Formulario de Marca $25 Copago
- Afuera de Formulario $40 Copago
- Cantidad 30 Días
Farmacia Por Correo
- Formulario Genérico $30 Copago
- Formulario de Marca $50 Copago
- Afuera de Formulario $80 Copago
- Cantidad 90 Días

Contribución del Empleado por cheque Kaiser Permanente
HMO
- Empleado $55.00
- Empleado + cónyuge $275.00
- Empleado + hijo(s) $225.00
- Empleado + familia $385.00

RIA BENEFICIOS DE LOS EMPLEADOS 2020 7