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未成年子女權利義務行使負擔重新約定書
父 約定雙方所生子女
立約定書人
母
改由 行使負擔未成年子女權利義務。恐口無憑，特立
約定書為證,並據以申報戶籍登記。
父： （簽名或蓋章）
身分證統號： （簽名或蓋章）
戶籍地址：
立約定書人 聯絡電話：
母：
身分證統號：
戶籍地址：
聯絡電話：
母之法定代理人：
身分證統號：
戶籍地址：
聯絡電話：
中華民國 年 月 日
