Page 180 - 1060323表單及範例

附件 1 戶籍資料異動跨機關通報服務申請書

一、於辦理姓名或國民身分證統一編號變更（更正）、出生日期更正、遷徙登記（遷入或住址變更）
登記後，可申請將最新戶籍資料通報至您指定的機關。

二、通報時程須 1 至 3 天。通報完成時，將寄送電子郵件通知您；或至內政部戶政司全球資訊網「戶
籍資料異動跨機關通報服務查詢」(https://www.ris.gov.tw/webapply/465)，使用自然人憑
證查詢進度與結果。

1.申請人資料： 林大同
姓名： A112345678
國民身分證統一編號： 新北市板橋區新民里001鄰縣民大道二段９９號
戶籍地址： 民國 70 年 1 月 1 日
出生日期： 0988888888
聯絡電話： Abc@abc.com
電子信箱：

2.通報機關及通報資料(是否核准更改，須由通報機關核定)：

同意通報資料

通報機關 (聯絡電話、電子信箱 受理業務及注意事項

僅做為聯絡使用)

■ 稅務機關 ■姓名 更新與綜合所得稅、證券交易稅、遺產稅、贈與稅、

(財政資訊中心) ■國民身分證統一編號 奢侈稅、房屋稅、地價稅、土地增值稅、使用牌照

□戶籍地址 稅、娛樂稅、印花稅、契稅等稅捐相關業務之稅務

□出生日期 人資料以及稅單投遞地址等資訊。

■聯絡電話

■電子信箱

■ 監理機關 ■戶籍地址 1. 更新駕駛執照、行車執照之戶籍地址
2. 本次申請變更監理機關資料，仍須待監理機關審
(交通部公路總局)
核，其准駁情形，另行通知
□聯絡電話 3. 經監理機關准許變更個人資料時，應盡速申請換
□電子信箱
發駕駛執照、行車執照

本人 （親自簽名） 以上所填，若有不實，自負法律責任

填表日期：民國 年 月 日 承辦人：
13060601540610153