Page 89 - MODUL UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

Kode
Tipe
Jenis
Specia List Item Peraw Kode INA- Kode ICD 10 dan ICD Special
9 CM Diagnosa/
l Special CMG CBG
CMG atan Prosedur CMG
Microlaringos Rawat Special
YY15 J-2-36-0 3141,3142,3144
copy Inap Procedure
Cholangiograp Rawat 5110,5111,5114,5115, Special
YY16 B-3-11-0
h Inap 5213 Procedure
Special
Rawat
II01 Other CT Scan Z-3-19-0 8741,8801,8838 Investigat
Inap
ion
Special
Nuclear Rawat
II02 Z-3-17-0 9205,9215 Investigat
Medicine Inap
ion
Special
Rawat
II03 MRI Z-3-16-0 8892,8893,8897 Investigat
Inap
ion
Diagnostic and Special
II04 Imaging Rawat H-3-13-0 9512 Investigat
Procedure of Inap ion
G-1-10-I
Subdural grid Rawat G-1-10-II Special
RR01 0293
electrode Inap Prosthesis
G-1-10-III
I-1-03-I
Rawat I-1-03-II Special
RR02 Cote graft 3581
Inap Prosthesis
I-1-03-III
M-1-60-I
Rawat Special
RR03 TMJ Prothesis M-1-60-II 765
Inap Prosthesis
M-1-60-III
Liquid G-1-12-I
Special
RR04 Embolic (for Rawat G-1-12-II 3974 Prosthesis
Inap
AVM) G-1-12-III
Hip M-1-04-I
Special
RR05 Implant/Knee Rawat M-1-04-II 8151,8152,8153,8154, Prosthesis
Inap
8155
Implant M-1-04-III

4. Special CMG untuk Subakut dan Kronis dengan penjelasan sebagai

berikut:
Special CMG subakut dan kronis diperuntukkan untuk kasus-kasus

Psikiatri serta kusta dengan ketentuan lama hari rawat (LOS) dirumah

sakit sebagai berikut:

80