Page 85 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan

5. Ditinjau dari peranan badan penyelenggara asuransi

Ditinjau dari peranan badan penyelenggara asuransi, asuransi kesehatan
dibagi atas :

a. Hanya bertindak sebagai pengelola dana

Bentuk ini berkaitan dengan model tripartied, merupakan bentuk klasik

dari asuransi kesehatan. Bentuk ini akan merugikan atau menguntungkan
tergantung dari kombinasi dengan sistem pembayaran yang dijalankan.

Jika dikombinasikan dengan reimbursment, akan merugikan. Sebaliknya

jika dikombinasi dengan prepayment akan menguntungkan.
b. Badan penyelenggara asuransi juga bertindak sebagai penyelenggara

pelayanan kesehatan.

Jenis ini sesuai dengan bentuk bipartied, keuntungan yang diperoleh
adalah pengamatan terhadap biaya kesehatan dapat ditingkatkan

sehingga terjadi penghematan. Kerugiannya pelayanan kesehatan yang
diberikan tergantung dari badan penyelenggara bukan kebutuhan

masyarakat.

6. Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung

Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung, asuransi kesehatan dapat
dibedakan atas :

a. Menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatan, baik pengobatan
(kurative), pemulihan (rehabilitative), peningkatan (promotive) maupun

pencegahan (preventive). Dengan demikian pelayanan yang diberikan
bersifat menyeluruh (comprehensive) dengan tujuan untuk meningkatkan

derajat kesehatan peserta sehingga peserta jarang sakit dan secara timbal

balik akan menguntungkan badan penyelenggara asuransi.
b. Menanggung sebagian pelayanan kesehatan, biasanya yang

membutuhkan biaya besar misalnya perawatan di rumah sakit atau

pelayanan kesehatan yang biayanya kecil misalnya pelayanan kesehatan
di puskesmas.
74