Page 77 - Notfallkoffer KMU
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               Betriebliche Versicherungen IV




                Gegenstand der Versicherung



                Versicherer


                Ansprechpartner bei der
                Versicherung (falls vorhanden)


                Telefon

                Fax


                e-mail

                Versicherungsnummer


                Fälliger Beitrag

                Zahlungsweise             Monatlich               Monatlich              Monatlich
                                          quartalsweise           quartalsweise          quartalsweise
                                          halbjährlich            halbjährlich           halbjährlich
                                          jährlich                jährlich               jährlich

                Fälligkeitstermin


                Zahlungsart               Überweisung             Überweisung            Überweisung
                                          Dauerauftrag            Dauerauftrag           Dauerauftrag
                                          LSV                     LSV                    LSV
                                          Sonstiges               Sonstiges              Sonstiges


                Bankinstitut der Versicherung


                IBAN des
                Versicherungsinstituts

                BIC des Versicherungsinstituts

                Aufbewahrungsort der Police














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