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GLOSARIO

Medicamento de marca preferida - Medicamento empezará a pagar su parte de los gastos elegibles Máximo de bolsillo - Monto máximo que usted y su
que tiene una patente y marca registrada, al cual para toda la familia durante el resto del año. familia deben pagar por gastos elegibles durante
se lo considera de "marca preferida" porque es Pareja de hecho – Una pareja de hecho es una cada año de plan. Una vez que sus gastos alcanzan
apropiado para usar con fines médicos y por lo relación interpersonal entre dos personas (del el máximo de bolsillo, el plan paga beneficios al 100%
general es menos costoso que otras opciones de mismo sexo o del sexo opuesto) que viven juntas de los gastos elegibles durante el resto del año.
marca. y comparten una vida doméstica, están en unión Su deducible anual está incluido en su máximo de
Medicamento de marca no preferida - Medicamento civil o en otra relación formal que no es matrimonio bolsillo.
que tiene una patente y marca registrada. Este conforme a la ley estatal. Tendría que presentarse Servicios ambulatorios – Servicios prestados a una
tipo de medicamento es de “marca no preferida” y una Declaración Jurada de Pareja de Hecha firmada persona en un centro hospitalario sin necesidad de
por lo general es más costoso que medicamentos y autenticada por notario junto con documentación pasar la noche en el hospital.
alternativos genéricos y de marca preferida. acreditativa. Prestador de Atención Primaria (PCP) - Médico (por
Máximo de Año Calendario – Monto máximo de Período de eliminación - Período de tiempo entre el lo general un médico de familia, internista o pediatra)
beneficio que se paga cada año por cada integrante comienzo de una lesión o enfermedad y la recepción que presta atención médica permanente. Un médico
de la familia inscripto en el plan odontológico. de los pagos de beneficios de la aseguradora. de atención primaria trata una amplia variedad de
Coseguro - Participación compartida en los costos Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) - Una FSA le afecciones relacionadas con la salud.
entre usted y el plan. Por ejemplo, un coseguro de permite pagar gastos elegibles de atención médica y Cargos Razonable y Corrientes (R&C) - Aranceles
80% significa que el plan cubre el 80% del costo atención de dependientes usando dólares libres de predominantes en el mercado cobrados por servicios
del servicio después de cumplir con un deducible, impuestos. prestados por profesionales de la salud dentro de
y usted será responsable por el 20% restante del El dinero que está en la cuenta está sujeto a la regla una determinada área para ciertos procedimientos.
costo. "se usa o se pierde" lo que significa que usted debe A cargos fuera de la red podrían aplicarse aranceles
Copago - Monto fijo (por ej., $15) que usted paga por gastar el dinero de la cuenta antes de finalizar el año razonables y corrientes.
un servicio médico cubierto, generalmente al recibir de plan. Especialista - Prestador que tiene una formación
el servicio. El monto puede variar según el tipo de Medicamentos genéricos – Medicamento que tiene especializada en una rama particular de la medicina
servicio médico cubierto. el mismo uso, dosis, concentración, calidad y efectos (p.ej., un cirujano, cardiólogo o neurólogo).
Deducible - Monto que usted tiene que pagar que un medicamento de marca, pero que no tiene Medicamento especializado - Medicamento
por servicios cubiertos para que recién después marca registrada. que requiere un tratamiento, administración o
comience a pagar su plan de salud. Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (HSA) - Una monitoreo especial. La mayoría de ellos pueden
HSA es una cuenta personal para gastos médicos surtirse únicamente en una farmacia especializada y
• Deducible integrado: Cada persona únicamente
tiene que cumplir con el deducible y máximo de para aquellos inscriptos en un Plan de Salud de necesitan aprobaciones adicionales.
bolsillo individual antes de que el plan comience Deducible Alto (HDHP). Usted puede utilizar su Copago variable – El copago variable está
a pagar su parte correspondiente a cada persona HSA para pagar gastos médicos admitidos como diseñado para combatir el aumento de costos
(y, una vez que dos o más integrantes de la familia visitas a consultorios médicos, atención hospitalaria, en medicamentos caros. El Programa de
cumplan con los límites familiares, el plan comienza medicamentos con receta y atención odontológica Copagos Variables aplica a productos selectos
a pagar su parte correspondiente a todos los y oftalmológica. Usted puede utilizar el dinero de su de medicamentos especializados identificados
familiares cubiertos). HSA para pagar gastos médicos admitidos ahora o por OptumRx y que se surten en farmacias
en el futuro, tanto suyos como los de su cónyuge y
• Deducible no integrado: Hay un único límite sus dependientes, incluso si no están cubiertos por especializadas de OptumRx en las que un
familiar que aplica a todos los integrantes del el HDHP. participante del plan ha calificado para participar en
grupo familiar. Cuando un integrante de la familia un programa de cupones de fabricante. El Programa
o una combinación de ellos tienen gastos que de Copagos Variables usa cupones proporcionados
llegan al deducible o máximo de bolsillo familiar, por el fabricante para reducir en gran medida los
se considera cumplido para todos. Luego el plan costos de medicamentos elegibles.

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