Page 4 - 04- Tiêu chảy

Tiêu chảy l 787

nûúác (tiïët hoùåc thêím thêëu), tiïu chaãy do viïm, hoùåc tiïu chaãy múä (phên múä)
(Gastroenterology 2004;127:287).

ĐIỀU TRỊ

∙ Buâ àuã nûúác laâ àiïìu trõ khúãi àêìu trong àiïìu trõ bïånh tiïu chaãy. Buâ nûúác bùçng àûúâng
tônh maåch laâ cêìn thiïët úã nhûäng trûúâng húåp nùång.
∙ Tiïu chaãy do khaáng sinh vaâ nhiïîm C. difficile coá thïí ngùn ngûâa bùçng traánh duâng
caác khaáng sinh coá nguy cú cao vaâ chó àõnh thuöëc khaáng sinh dûåa vaâo khaáng sinh àöì.
∙ Àiïìu trõ triïåu chûáng laâ cêìn trong trûúâng húåp tûå khu truá laâ nhiïîm truâng àûúâng tiïu
hoáa vúái biïíu hiïån tiïu chaãy thûúâng xuyïn hoùåc gêy khoá chõu trong thúâi gian àang
thûåc hiïån quy trònh chêín àoaán bïånh, trong trûúâng húåp àiïìu trõ àùåc hiïåu khöng caãi
thiïån triïåu chûáng, hoùåc khi khöng xaác àõnh àûúåc nguyïn nhên cuå thïí.
∘ Loperamide, 2–4 mg uöëng töëi àa böën lêìn möåt ngaây, caác thuöëc opiate (cöìn thuöëc
phiïån, belladonna vaâ viïn nang opium) vaâ caác thuöëc nhoám khaáng cholinergic
(diphenoxylate vaâ atropine [Lomotil], 15–20 mg diphenoxylate/ngaây chia liïìu)
laâ caác thuöëc àiïìu trõ tiïu chaãy khöng àùåc hiïåu hiïåu quaã nhêët.
∘ Chïë phêím daång pectin vaâ kaolin (gùæn chêët àöåc) vaâ bismuth subsalicylate (coá
tñnh khaáng khuêín) rêët hiïåu quaã trong àiïìu trõ triïåu chûáng cuãa tiïu chaãy cêëp.
∘ Caác thuöëc gùæn axit mêåt (nhû cholestyramin, 1 g töëi àa 4 lêìn/ngaây) coá hiïåu quaã
trong àiïìu trõ tiïu chaãy do axit mêåt.
∘ Octreotide (100–200 mg chia 2–3 lêìn khi cêìn) rêët hiïåu quaã trong tiïu chaãy
daång tiïët do hormone nhûng coá thïí coá hiïåu quaã trong tiïu chaãy khaáng thuöëc.

Thuốc
∙ Àiïìu trõ khaáng sinh theo kinh nghiïåm chó àûúåc khuyïën caáo úã nhûäng bïånh nhên
tiïu chaãy mûác àöå trung bònh àïën nùång coá triïåu chûáng toaân thên trong thúâi gian
àúåi kïët quaã cêëy phên. Thuöëc khaáng sinh coá thïí laâm tùng nguy cú mùæc höåi chûáng
tan urï huyïët do nhiïîm Escherichia coli gêy tiïët àöåc töë Shiga (E. coli O157:H7),
àùåc biïåt laâ úã treã em vaâ ngûúâi cao tuöíi (N Engl J Med 2000;342:1930). Thuöëc coá
hiïåu quaã göìm fluoroquinolones (ciprofloxacin, 500 mg uöëng 2 lêìn/ngaây trong 3
ngaây, hoùåc norfloxacin 400 mg uöëng 2 lêìn/ngaây trong 3 ngaây) vaâ trimethoprim-
sulfamethoxazole (160 mg/800 mg uöëng 2 lêìn/ngaây trong 5 ngaây).
∙ Metronidazole àûúâng uöëng laâ lûåa choån àiïìu trõ trong viïm àaåi traâng giaã maåc.
Vancomycin àûúâng uöëng àûúåc chó àõnh trong trûúâng húåp khaáng hoùåc khöng
dung naåp vúái metronidazole. Fidaxomicin vaâ chuyïín gheáp phên laâ nhûäng phûúng
phaáp múái àang àûúåc nghiïn cûáu (xem Chûúng 14, Àiïìu trõ bïånh truyïìn nhiïîm).
∙ Triïåu chûáng nhiïîm amip àûúåc àiïìu trõ bùçng metronidazole 750 mg uöëng 3 lêìn/
ngaây hoùåc 500 mg möîi 8 giúâ, àûúâng tônh maåch tûâ 5 àïën 10 ngaây. Phaác àöì naây cêìn