Page 154 - 2020-2021 cursus VPK hemodynamische definitief

diuretica, ACE-remmers en β-blokkers. Hoewel deze medicijnen de symptomen van patiënten
verbeteren, reageert niet iedere patiënt hierop en voorkomt deze behandeling het voortschrijden van
deze slopende en dodelijke ziekte niet. In de studie van Cleland et al., (2005) werd cardiale
resynchronisatietherapie (CRT) uitgevoerd bij ernstig zieke volwassen hartfalenpatiënten met ‘cardiale
dyssynchroniteit’. Bij deze zorgvragers is er een elektrische stoornis in de linkerhartkamer, waardoor
deze niet meer als één geheel samentrekt. De coördinatie is verdwenen waardoor de pompfunctie van
het hart ernstig tekortschiet. Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) maakt gebruik van een speciale
pacemaker, die bij iedere slag van het verzwakte hart het achterblijvende deel van de hartspier van de
linkerkamer met een elektrisch pulsje stimuleert zodat deze weer als één geheel samentrekt. De CARE-
HF studie (Cardiac Resynchronisation in Heart Failure) heeft meer dan 800 patiënten met cardiale
dyssynchroniteit onderzocht in 82 ziekenhuizen in 12 Europese landen. Naast bovengenoemde
medicijnen kreeg de helft van de patiënten ook een speciale pacemaker die middels onmerkbare
elektrische pulsjes de pompfunctie van het hart weer gecoördineerd laat verlopen. Beide groepen
patiënten werden vervolgens ca. 2,5 jaar gevolgd. De resultaten van de studie waren zeer
indrukwekkend. Het aantal ziekenhuisopnames en het aantal sterfgevallen nam met meer dan één
derde af in de groep die naast de medicijnen ook de speciale pacemaker had gekregen. Bij veel patiënten
werd de hartfunctie zelfs weer zo goed, dat men weer vrijwel normaal kon functioneren (Cleland et al.,
2005). Recentere studies bevestigen dat patiënten een betere gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit
hebben met een CRT behandeling naast een sterke mortaliteitsreductie (Altman et al., 2012).

Wanneer de patiënt problemen heeft van mogelijke levensbedreigende ventrikeltachycardieën of
ventrikelfibrillatie kan een automatische implanteerbare cardioverter defibrillator (AICD) geplaatst
worden. Dit AICD kan tevens de functies van pacemaker uitvoeren i.g.v. bradycardie. Bij patiënten met
ernstig hartfalen en ventriculaire aritmieën wordt een CRT-AICD ingeplant.

Figuur 156: CRT – AICD (Medtronic, 2012)