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Descripción general del plan médico y de farmacia
Ofrecemos la opción de tres planes médicos a través de Cigna. Todas las opciones médicas incluyen la cobertura de los medicamentos con receta. Para seleccionar el plan que mejor se adapte a su familia, debe considerar las diferencias clave entre los planes, el costo de la cobertura (incluyendo las deducciones de nómina) y la forma en que el plan cubre los servicios durante todo el año.
Entienda cómo funciona su plan
1. Su deducible
Usted paga de su bolsillo la mayoría
de los gastos médicos y de farmacia hasta que alcance el deducible. Nota: Los planes PPO y HRA tienen copagos para algunos servicios (como las visitas al consultorio y los medicamentos
con receta), pero en el caso del plan HDHP con HSA, usted debe alcanzar el deducible antes de que se aplique cualquier costo compartido, incluidos los copagos de medicamentos con receta.
Cómo sacar máximo provecho a su plan
Aprovechar al máximo su plan también depende de qué tan bien lo entienda. Tenga en cuenta estos consejos importantes cuando vaya a usar su plan.
● Proveedores y farmacias dentro de la red: Si acude a un prestador que está dentro de la red de prestadores médicos y farmacias, siempre pagará menos.
● Atención preventiva: La atención preventiva dentro de la red se cubre al 100% (sin ningún costo para usted). La atención preventiva se suele recibir durante un examen físico anual e incluye inmunizaciones, pruebas de laboratorio, exámenes
y otros servicios destinados a prevenir la enfermedad o detectar problemas antes de que se noten los síntomas.
● Medicamentos preventivos: Muchos medicamentos preventivos y los que se utilizan para tratar afecciones crónicas como la diabetes, la hipertensión , el colesterol alto y el asma están en la Lista de medicamentos para afecciones preventivas. Estos medicamentos están cubiertos al 100% (sin ningún costo para usted) cuando acude a una farmacia de la red.
● Medicamentos de pedido por correo: Si toma una medicación de mantenimiento de forma continuada para una afección como el colesterol alto o la presión arterial alta, puede utilizar la Farmacia de Venta por Correo para ahorrar en un suministro para 90 días.
3. Su máximo de gastos de bolsillo
Cuando llega a su máximo de bolsillo, el plan paga el 100% de los gastos médicos y de farmacia cubiertos durante el resto del año de plan.
Su deducible y coseguro se aplican a los gastos de bolsillo máximos elegibles de atención médica.
2. Su cobertura
Una vez que llega a su deducible, usted y el plan comparten el costo de los gastos médicos y de farmacia cubiertos con el coseguro. El plan pagará un porcentaje de cada gasto elegible, y usted pagará el resto.
Todos los planes médicos de Excelligence tienen deducibles y máximos de desembolso integrados
Esto significa que cada persona solo necesita cumplir el deducible individual y el máximo de desembolso antes de que el plan comience a pagar su parte para ese individuo. (Y, una vez que dos o más miembros de la familia cumplen con los límites familiares, el plan comienza a pagar su parte para todos los familiares cubiertos).
● Cobertura de farmacia: Los medicamentos se clasifican en categorías basadas en el costo, la seguridad y la eficacia de los mismos. Estos niveles también afectan a su cobertura.
● Genérico: Medicamento que tiene el mismo uso, dosis, concentración, calidad y efectos que un fármaco de marca, pero que no tiene marca registrada.
● Marca preferida: Medicamento que tiene una patente y marca registrada, el cual se considera como "marca preferida" porque es apropiado para usar con fines médicos y por lo general es menos costoso que otras opciones de marca.
● Marca no preferida: Medicamento que tiene una patente y marca registrada. Este tipo de medicamento es “no preferido” y por lo general es más costoso que fármacos alternativos genéricos y de marca preferida.
● Especializado: Medicamento que requiere un tratamiento, administración o monitoreo especial. La mayoría de
ellos pueden surtirse únicamente en una farmacia especializada y necesitan aprobaciones adicionales.
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