Page 261 - ספר חוק מס הכנסה 2022
P. 261

‫‪116‬ד‬

                                                          ‫בקשה לדחיית נקודת זיכוי‪/‬ניצול נקודת זיכוי שנדחתה בגין ילדים שנולדו בשנת המס)‪(1‬‬

                                                                                               ‫שנת המס _________‬

                                                                             ‫כתובת מלאה‬                    ‫שם משפחה‬           ‫שם פרטי‬   ‫א‪ .‬פרטי העובד‪/‬ת‬
                                                                                                                                       ‫מספר זהות‬
                                                                            ‫מס' בית‪/‬דירה‬
                                                          ‫מיקוד‬  ‫יישוב‬                    ‫רחוב‬

                                                          ‫מספר תיק ניכויים‬  ‫מספר טלפון‬                     ‫כתובת‬                        ‫ב‪ .‬פרטי המעסיק)‪(2‬‬
                                                                                                                                       ‫שם המעסיק‬

                                                                                  ‫ג‪ .‬בקשה לדחיית נקודת זיכוי בגין כל ילד שנולד בשנת המס בהתאם לסעיפים ‪)40‬ב()‪1‬א‪ (1‬ו ‪)66 -‬ג()‪)(4‬א‪(1‬‬

                                                                 ‫הנני מבקשת לדחות לשנה הבאה את קבלת נקודת הזיכוי בגין כל אחד מילדיי המפורטים להלן שנולדו בשנת המס‬
                                                                                                                                                            ‫להלן פרטי הילדים‪:‬‬

                                                                            ‫תאריך לידה‬          ‫מספר זהות‬            ‫שם הילד‬

                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬

                                                                         ‫ד‪ .‬בקשה לקבלת נקודת זיכוי שנדחתה לבקשתי מהשנה שעברה לשנה זו בהתאם לסעיפים ‪)40‬ב()‪1‬א‪ (1‬ו ‪)66 -‬ג()‪)(4‬א‪(3)(1‬‬

                                                    ‫הנני מבקשת לקבל השנה את נקודת הזיכוי שלא קיבלתי בשנה שעברה בגין כל אחד מילדיי המפורטים להלן שנולדו בשנה שעברה)‪(1‬‬
                                                                                                                                                                ‫להלן פרטי הילדים‪:‬‬

                                                                            ‫תאריך לידה‬          ‫מספר זהות‬            ‫שם הילד‬

                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬
                                                                            ‫‪//‬‬

‫ר״י החטיבה לארגון ומערכות מידע )מעודכן ל ‪(7.2019 -‬‬                                                                                                                                       ‫ה‪ .‬הצהרה‬
                                                                 ‫אני מצהירה בזאת כי כל הפרטים שמולאו על ידי הם מלאים ונכונים וכי נקודת הזיכוי הנ״ל לא נדרשה על ידי משום גורם אחר‬

                                                                 ‫חתימה‬                          ‫שם מלא‬                                 ‫תאריך‬

                                                                          ‫)‪ (1‬תחולת חוק זה מתאריך ‪ 1.1.2017‬ומאפשרת לדחות נקודת זיכוי אחת בגין כל ילד שנולד בשנת המס לשנה העוקבת‪.‬‬
                                                                 ‫)‪ (2‬טופס זה יהווה נספח לטופס ‪ 101‬וימולא על‪-‬ידי עובדת המבקשת לקבל נקודות זיכוי ומדרגות מס כנגד הכנסתה ממעסיק זה‪.‬‬

                                                                                                                                         ‫יש לשמור טופס זה יחד עם טופס ‪ 101‬של העובדת‪.‬‬
                                                                                                                                                          ‫)‪ (3‬סעיף ד אינו רלוונטי בשנת ‪.2017‬‬

                                                                                                                               ‫‪T19‬‬
   256   257   258   259   260   261   262   263   264   265   266