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CAPÍTULO 70 URTICARIA 761

Precauciones na disminuye significativamente con la hipnosis 32,33 . En una in-
Han de emplearse con precaución en los pacientes con hepato- vestigación en la que se evaluó el uso de técnicas de relajación
patías y tenerse en cuenta sus posibles interacciones farmacoló- en pacientes clasificados como hipnotizables o no hipnotizables
gicas. reveló que ambos grupos presentaron mejorías de los síntomas;
sin embargo, únicamente los clasificados como hipnotizables
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tuvieron menos lesiones clínicas . A pesar de los datos limita-
dos, la hipnoterapia representa una alternativa beneficiosa, ya
Corticoides
sea aislada o en combinación con otros tratamientos, en algu-
Los corticoides son muy eficaces para lograr una resolución rá- nos pacientes con urticaria.
pida de los síntomas de urticaria. Dado que sus efectos secunda-
rios son importantes, su uso debe limitarse a dosis breves oca-
sionales, con reducción gradual, en exacerbaciones intensas. Medicina china tradicional
Estos fármacos deben utilizarse con precaución y en pequeñas
cantidades, con empleo de otros tratamientos para mantener
el control. En general, las dosis breves, con reducción gradual Véase el texto Dermatology in Traditional Chinese Medicine,
rápida, de corticoides son seguras y bien toleradas, aunque las de Xu Yihou , para obtener información más detallada y
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dosis con reducción gradual repetitiva o el uso a largo plazo completa y comprender la MCT.
pueden provocar efectos secundarios y complicaciones impor-
tantes.
En el marco de la medicina china tradicional (MCT), se piensa
que la urticaria se debe fundamentalmente al viento-calor, que
En los pacientes que han tomado corticoides a largo plazo obstruye los canales y redes de energía, lo que provoca una in-
resulta necesaria una reducción gradual lenta de la dosis flamación roja en la piel. Cuando existe un exceso de viento en
(3 meses) para evitar la «abstinencia» de corticoides. el organismo, puede desviarse a través de la piel y causar pruri-
to. El viento-calor puede surgir por varios mecanismos diferen-
tes. La invasión de viento patógeno se combina a menudo con
Dosis frío o calor patógeno. Los trastornos emocionales y la irritabili-
Prednisona: 60 mg/día durante 2 a 3 días, seguido de una re- dad generan una acumulación de calor en el corazón y la san-
ducción gradual de la dosis durante 1 a 2 semanas. gre, lo que hace que la persona sea más vulnerable al viento in-
vasor. La lesión del bazo y estómago (debido a una alimentación
Precauciones poco higiénica o rica en pescados, marisco o alimentos muy
Algunos efectos secundarios frecuentes son euforia/depresión, condimentados) deteriora la función de estos órganos, lo que
malestar digestivo, hipertensión arterial, retención hidrosalina, ocasiona un aumento de la humedad. Cuando la humedad se
alteración de la cicatrización de heridas, mayor riesgo de infec- acumula internamente, puede transformarse en viento-calor.
ción, osteoporosis y atrofia cutánea. En los niños puede produ- Toda situación que da lugar a una acumulación de viento-
cirse un retraso del crecimiento. Los efectos secundarios más calor puede tratarse específicamente con diversas cocciones de
graves consisten en insuficiencia adrenal, cataratas, glaucoma, plantas que quedan fuera del ámbito de este capítulo. La acu-
síndrome de Cushing, hiperglucemia y reactivación de una tu- puntura también puede emplearse sola o en combinación con
berculosis. Asimismo, los corticoides se acompañan de muchas remedios fitoterápicos. Los principales puntos de acupuntura
interacciones farmacológicas potenciales. general utilizados en la urticaria varían con arreglo a la fuente,
pero incluyen PC-6 (Neiguan), VB-20 (Fengchi) y E-36 (Zu-
sanli) o IG-11 Quchi, B-10 (Xue hai), B-6 (Sanyinjiao) y E-36
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(Zusanli) . Dado que los tratamientos de MCT son muy indivi-
Técnicas mente-cuerpo dualizados para cada paciente y variante sintomática concreta,
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
estos puntos de acupuntura muy generales pueden diferir nota-
blemente de un paciente a otro. Ha de buscarse la ayuda de un
Información de base
profesional de MCT con buena formación, especialmente cuan-
En varios estudios se ha comprobado que el estrés psicológico do se muestra interesado en adquirir productos fitoterápicos de
puede desencadenar o agravar los brotes de urticaria 28,29 . Aun- MCT.
que no se conoce bien el mecanismo, se piensa que la liberación Hay una amplia variación entre uno y otro estado con res-
de neuropéptidos podría provocar, en último término, eleva- pecto a la certificación, de modo que a la hora de elegir un mé-
ciones de histamina o una mayor sensibilidad a la histamina . dico oriental, debe preguntarse si la persona ha pasado el exa-
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Se ha confirmado que los mastocitos de la piel humana liberan men de la National Certification Commission for Acupuncture
histamina en respuesta a la estimulación por diversos neuro- and Oriental Medicine. Si se está interesado exclusivamente en
péptidos, como sustancia P, polipéptido intestinal vasoactivo y la acupuntura, la American Academy of Medical Acupuncture
somatostatina . Se han de realizar muchos más estudios antes es otra fuente adecuada de médicos con buena formación.
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de poder conocer claramente la relación entre los efectos ner-
viosos del estrés sobre la inflamación y urticaria.
Sitios web para obtener información acerca de profesionales
de medicina tradicional china
Hipnosis National Certification Commission for Acupuncture and
Oriental Medicine: www.nccaom.org
La mayor parte de la información relativa a la eficacia de la hip- American Academy of Medical Acupuncture:
nosis se encuentra en forma de casos clínicos. Se ha constatado www.medicalacupuncture.org.
que la reacción eruptiva a la intradermorreacción con histami-