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878 PARTE II, SECCIÓN 14 ABUSO DE SUSTANCIAS

Se ha demostrado que el biofeedback electromiográfico enfoca- Espiritualidad
do a aliviar la tensión muscular es una herramienta eficaz en el
tratamiento del alcoholismo . Lamentablemente, sólo se dispo- La aceptación del papel de la espiritualidad en la medicina y la
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ne de estudios limitados acerca del uso de esta intervención en rehabilitación ha ido aumentando constantemente por parte de
el tratamiento de las adicciones. No se ha determinado el meca- los principales profesionales de la salud. Se han realizado nu-
nismo de acción ni la eficacia del biofeedback en el control del merosos estudios sobre el papel de la espiritualidad en la reha-
alcoholismo y el abuso de sustancias. bilitación de las adicciones. Resulta complicado definir la es -
piritualidad y la religión e identificar las intervenciones que
existen en estos dominios. La espiritualidad es un concepto in-
dividual que puede considerarse como representante de la co-
Hipnosis
nexión y la relación de una persona con una fuerza trascendente
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El físico alemán Franz Anton Mesmer introdujo la hipnoterapia o superior . La religión puede definirse en términos de un valor
moderna en el siglo XVIII como «mesmerismo». La American estructurado y un sistema de creencias con su propia jerarquía,
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Medical Association reconoció la hipnosis como tratamiento rituales y prácticas .
médico legitimado en 1958, y varios profesionales de la salud la Las prácticas habitualmente descritas en la espiritualidad
han aplicado en el tratamiento de numerosos trastornos, entre son la oración y la meditación. El campo de la medicina mente-
los que se incluyen el alcoholismo y el abuso de sustancias. La cuerpo a menudo incluye rezar y meditar como una herra -
hipnoterapia implica concentración, ejercicios de enfoque men- mienta sinérgica para favorecer el bienestar y la curación. La
tal, técnicas de relajación, imágenes dirigidas y sugestión. En al- espiritualidad se estudia por separado porque trasciende las in-
gunos estudios se ha demostrado que la hipnosis mejora la me- tervenciones mente-cuerpo y no se define fácilmente mediante
moria y la función cognitiva y puede tener influencia en la los indicadores objetivos. No se conoce el papel de la espiritua-
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función fisiológica al reducir la actividad del sistema nervioso lidad y, en cierta medida, de la religión, en el proceso de rehabi-
simpático, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el consu- litación. La práctica regular de la oración y la meditación se co-
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mo de oxígeno . Son muchas las técnicas que se utilizan en la rrelaciona fuertemente con la rehabilitación y la abstinencia de
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hipnoterapia, por lo que se complica la estandarización a efec- drogas de abuso . La participación activa en prácticas espiri-
tos de la investigación; no obstante, se dispone de casos clínicos tuales como la oración es más importante en el proceso de reha-
con resultado positivo en el tratamiento y la prevención de re- bilitación que la oración que hacen los otros por la persona en-
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caídas del abuso de sustancias . Los ensayos controlados no ferma .
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han mostrado beneficios a largo plazo en el control de las adi- La «espiritualidad negativa» puede situarse en el origen de
ciones. Algunas técnicas utilizadas en la hipnosis pueden ser las adicciones y puede ser necesario un «despertar espiritual»
útiles como modalidades adyuvantes en los programas de reha- antes de que un individuo pueda recuperarse genuinamente de
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bilitación integrales (v. cap. 94, «Técnica de autohipnosis»). la adicción . La asistencia regular a la iglesia se ha asociado con
percepciones negativas frente a la adicción y tasas inferiores de
alcoholismo, abuso de sustancias , y tabaquismo . La medida
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de las prácticas religiosas de la familia también puede tener un
Imágenes dirigidas
efecto en las perspectivas de la juventud ante el abuso de sustan-
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Las imágenes dirigidas utilizan el poder de la mente para influir cias . Evidentemente, no puede prescribirse espiritualidad en el
directamente en la función fisiológica. Los profesionales de esta ámbito de la atención primaria, pero es importante que el mé-
técnica documentan una mejor introspección en la salud emo- dico conozca las creencias espirituales de los pacientes y su sis-
cional y física. Las imágenes pueden modular la frecuencia car- tema de valores a la hora de identificar los programas de rehabi-
díaca, la presión arterial, el consumo de oxígeno y otras funcio- litación apropiados para su derivación (v. cap. 112, «Evaluación
nes fisiológicas. La introspección más profunda en emociones, y atención espiritual integral»).
conductas y pensamientos puede ayudar a los pacientes a en-
frentarse a la ansiedad y la depresión asociadas al proceso de re-
habilitación (v. cap. 97, «Imágenes dirigidas e imágenes dirigi- Programas de doce pasos
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das interactivas»).
Desde que se instituyera en 1935, Alcohólicos Anónimos (AA)
ha ayudado a millones de personas de todo el mundo en su
intento de abandonar el alcoholismo. El programa de rehabili-
Yoga
tación de AA está basado en la espiritualidad, realizándose fre-
El yoga, un sistema de curación tradicional del este de la India, cuentes reuniones, tutorías y un apoyo social. El marco espiri-
combina posturas específicas, control de la respiración y medi- tual básico se describe en los Doce Pasos de AA, representados
tación para reducir el estrés y favorecer el equilibrio y la sensa- en la tabla 82-2.
ción de bienestar. El yoga, que significa «unión», intenta ayudar Cabe recalcar que AA está arraigado en la espiritualidad y
a los que lo practican examinando y equilibrando las fuerzas no en la religión. El preámbulo, que habitualmente se recita al
físicas, mentales y espirituales que se fusionan en el proceso pa- principio de las reuniones, establece que «AA no está aliado con
tológico o de desarmonía. Se ha demostrado que el yoga tiene ninguna secta, denominación, política, organización o institu-
un efecto beneficioso en las patologías relacionadas con el es- ción». Las creencias en una «fuerza superior» se consideran
trés, como el dolor crónico, la hipertensión y la rehabilitación como un punto de conexión de los miembros de AA, indepen-
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de las adicciones . Sin embargo, no se dispone de ensayos con- dientemente de lo que entienda cada uno por esta fuerza supe-
trolados y aleatorizados dirigidos específicamente a la eficacia rior. Esta creencia generalizada permite una conexión entre los
del yoga en el control de las adicciones. El uso de esta técnica miembros del grupo con una fuerza trascendente que puede
puede ser beneficioso como parte de un programa de trata- ayudar en el proceso de curación y rehabilitación sin necesidad
miento integral (v. cap. 93, «Prescripción de terapias de mo - de que todos los miembros compartan un mismo sistema de
vimiento»). creencias o religión.