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CAPÍTULO 84 DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 897

sos frágiles crecen con rapidez y pueden sangrar espontánea-
mente. FIGURA 84-1
La mayoría de los oftalmólogos coincide en que el estrés Utilización de la rejilla de Amsler, un cuadrado reticulado, con
oxidativo combinado con la falta de refuerzo de los fotorrecep- líneas paralelas verticales y horizontales. El paciente debe mirar a la
tores retinianos constituye el principal mecanismo fisiopatoló- mancha central con un ojo cerrado y apreciar el patrón de líneas. Si
gico de esta enfermedad que actualmente afecta de 14 a 20 mi- falta una línea en cualquier dirección o está distorsionada, el
llones de americanos de edad avanzada. Muchos de estos paciente debe marcarlo con un lápiz o anotarlo. La rejilla de Amsler
médicos también consideran inevitable la pérdida de vista por puede utilizarse para determinar si hay un trastorno del nervio
degeneración macular, y opinan que nada puede hacerse en la óptico o la mácula; en particular, el uso de la rejilla es una forma
forma seca y que quizá sólo el tratamiento con láser es útil en excelente para controlar la degeneración macular y determinar si
la forma húmeda de la degeneración macular, si se detecta a está estable o progresa.
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tiempo. Nowak y cols. demostraron concentraciones significa-
tivamente superiores de peroxidación lipídica en pacientes con
DMAE. Este hallazgo viene a corroborar los indicios disponi-
bles de que los planteamientos nutricionales pueden desempe-
ñar un papel importante en la prevención y el control de esta
enfermedad relacionada con la edad. El fotoestrés oxidativo Normal
acumulativo, otras enfermedades sistémicas y las deficiencias
nutricionales contribuyen a la instauración y progresión de
la DMAE. Con el envejecimiento, descienden las enzimas pro-
tectoras derivadas de células (catalasa, superóxido dismutasa
[SOD] y glutatión peroxidasa), así como la capacidad de absor-
ber antioxidantes derivados de la dieta.

Indicación de DMAE

Cribado

Debido al creciente número de personas de edad avanzada,
también aumenta la cantidad de personas con degeneración Factores de riesgo
macular. Los exámenes oculares rutinarios con el ojo dilatado
son fundamentales para la detección precoz y el tratamiento de Se ha identificado los siguientes factores de riesgo para la DMAE:
la DMAE. A menudo, la instauración es tan gradual que pasa ● Edad.
desapercibida. ● Exposición a la luz solar.
El uso de una rejilla de Amsler, un cuadrado de 4 × 4 pulga- ● Intervenciones anteriores de cataratas.
das (10 × 10 cm), cuadriculado, con un punto central para la fi- ● Iris de color claro/piel clara.
jación, es una excelente manera para diagnosticar la DMAE y ● Obesidad.
permite la monitorización de la patología en casa. Este plantea- ● Sexo femenino.
miento de control es especialmente útil en pacientes con la for- ● Posmenopausia.
ma seca de progresión lenta de la enfermedad (fig. 84-1). ● Inflamación.
Los médicos de atención primaria deben conocer los perfi- ● Tabaquismo.
les de riesgo de la DMAE para alertar a los pacientes sobre los ● Inactividad física.
pasos de prevención y la necesidad de exámenes oculares perió- ● Valores séricos elevados de colesterol.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
dicos. Los pacientes con enfermedades sistémicas múltiples tie- ● Hipertensión.
nen un mayor riesgo. La detección precoz ofrece una mayor fle- ● Hipotensión nocturna.
xibilidad en el uso de terapias complementarias. ● Mala digestión/uso de antiácidos.
La derivación a un oftalmólogo está indicada para efectuar ● Hipotiroidismo/uso de hormonas tiroideas.
un examen del fondo del ojo con dilatación pupilar y una foto- ● Historia familiar.
grafía retiniana (angiografía con fluoresceína), métodos con los ● Dieta sin carotenoides/valores séricos bajos de carote-
que puede documentarse claramente el estadio de la DMAE. En noides.
ocasiones, los especialistas retinianos deben efectuar una inter- ● Poca densidad pigmentaria en mácula.
vención quirúrgica con láser. ● Valores séricos bajos en cinc.
Los médicos de atención primaria deben ayudar a los pa- ● Hiperopia
cientes a coordinar las diferentes medicinas utilizadas para el El estudio National Health and Nutrition Examination
tratamiento de las enfermedades subyacentes y concomitantes. Survey demostró que los respondedores de 65 a 70 años de edad
La revisión periódica de las medicaciones es importante ya que tienen una probabilidad de desarrollar DMAE casi 5 veces supe-
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la polifarmacia puede contribuir al riesgo de DMAE. rior a la de los respondedores de 45 a 54 años de edad.

Los médicos de atención primaria deben conocer el perfil Luz solar
de factores de riesgo de la DMAE y pueden utilizar un
gráfico de ojos y la rejilla de Amsler como parte del examen En numerosos estudios se ha destacado la reducción de la expo-
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médico rutinario en todos los pacientes. sición de luz solar a través del uso de sombreros y gafas de sol .
Un estudio de la Universidad de Wisconsin con 3.684 personas