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CAPÍTULO 91 EJERCICIOS PARA EL DOLOR LUMBAR 967

genación, el flujo linfático y la regulación del sistema nervioso ciéndole ejecutar contracciones isométricas contra la resistencia
autónomo. Para empezar con este aspecto de la prescripción de del médico para determinar si existe una gran asimetría de fuer-
ejercicios, el paciente debe adoptar una postura cómoda y mini- za. La asimetría de fuerza puede dar lugar o ser secundaria a una
mizar las distracciones, quizá poniéndose música de fondo hipertonicidad en un grupo muscular y una debilidad en los
agradable. Durante la inspiración profunda y lenta, el paciente grupos musculares opuestos. Una vez se ha diagnosticado asi-
debe utilizar el diafragma abdominal y conforme avanza la ins- metría de fuerza o debilidad deben darse instrucciones específi-
piración, tanto el diafragma como la caja torácica (v. cap. 92, cas para primero estirar los músculos hipertónicos y después
«Ejercicios de respiración»). El número de repeticiones puede motivar al paciente a ejercitar los músculos debilitados. A me-
variar de un día a otro debido a que el estrés y la tensión tam- nudo los pacientes no son conscientes de esta debilidad muscu-
bién cambian a diario. El paciente debe aprender a reconocer lar local. En muchos programas de ejercicio, el paciente se cen-
cuándo el organismo está relajado y listo para pasar a otras fases tra en la repetición mecánica de los ejercicios, reforzando los
de la prescripción de ejercicios. Una vez el paciente ha logrado músculos hipertónicos más que acondicionando los grupos
relajarse y centrarse, debe seguir respirando profundamente musculares debilitados. Puede ser beneficioso para el paciente
durante todos los ciclos del plan de ejercicios. con extensores lumbares hipertónicos efectuar «curl-ups» abdo-
minales para reforzar los músculos abdominales antagonistas
debilitados tras estirar los músculos erectores de la columna
lumbar. Ambos ejercicios reducen la hipertonicidad del grupo
de músculos extensores lumbares.
Ejercicios de flexibilidad En muchos casos de dolor lumbar, las actividades de refor-
zamiento deben empezar como ejercicios isométricos en lugar
La parte de flexibilidad de un plan de ejercicios utiliza los estira- de ejercicios isotónicos, porque los ejercicios isométricos son
mientos para propiciar un mayor rango de movimientos en to- más seguros. Los ejercicios isométricos permiten que el origen y
dos los planos. Los estiramientos realizados de forma adecuada la inserción del músculo implicado se mantengan en posición
permiten una mejor función neuromusculoesquelética, mitigan constante, mientras que el paciente presiona contra una fuerza
el dolor y aumentan el movimiento. Para que el paciente ejecute resistente que es igual a la fuerza del paciente. Un ejemplo de
de forma adecuada los estiramientos, debe llegar hasta el punto ejercicio isométrico es empujar contra una pared sólida sin mo-
de tensión y entonces inspirar profundamente para estirar con verse. Los ejercicios isométricos frecuentemente son útiles en
suavidad los tejidos tensos. Es importante comenzar y acabar pacientes con artritis, en los que el movimiento articular causa
los estiramientos de forma lenta y suave. Existen otros modelos dolor y limitaciones.
que describen la manera de efectuar los estiramientos, pero este
planteamiento minimiza la posibilidad de exacerbación del do-
lor lumbar del paciente por sobreestiramiento. Si bien la des-
cripción de un estiramiento ofrece una guía para mejorar la fle-
xibilidad en zonas específicas del cuerpo, el paciente debe Ejercicios de coordinación
escuchar día a día la información que le da su organismo para
determinar la localización de las tensiones. Este planteamiento
le permite modificar un ejercicio de estiramiento y maximizar Tanto en individuos con dolor o sin dolor de espalda se dan di-
su eficacia a diario. Sólo puede considerarse como completado ferencias en la propriocepción. La ejercitación de la coordina-
un estiramiento cuando el paciente aprecia un cambio en la ción en pacientes con dolor lumbar se basa en la observación de
tensión durante el tiempo en que lo mantiene. Este cambio sólo que la respuesta de la columna del paciente al estrés provoca una
puede darse tras una o dos repeticiones, aunque puede precisar tensión de los músculos posturales, mientras que los músulos
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muchas repeticiones, lo cual deberá determinar el paciente es- antagonistas reaccionan con inhibición, debilidad y atrofia . El
tando alerta del sistema de feedback de su organismo. Los pa- entrenamiento de la coordinación es imperativo para mejorar el
cientes deben mantenerse dentro de los límites de dolor para equilibrio postural global del paciente con dolor lumbar. La pre-
evitar una tensión muscular refleja y lesiones. paración proprioceptiva en pacientes con dolor lumbar empieza
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
En la mayor parte de los pacientes con dolor lumbar cróni- por mejorar la coordinación de tobillos, rodillas y pelvis, quizá a
co es necesario dar instrucciones específicas para los flexores y través del uso de una plataforma inestable o una pelota de fit-
extensores de la cadera. Para la recuperación de la tensión mus- ness. El médico debe recordar las precauciones de seguridad al
cular y reducir el dolor, también es importante conseguir una paciente cuando empieza con los ejercicios de coordinación.
mayor flexibilidad, así como un equilibrio de flexibilidad entre Habitualmente pueden enseñarse los ejercicios de coordinación
los mismos músculos de ambos lados del cuerpo y entre los básicos en la consulta para que después el paciente los efectúe
músculos antagonistas, en particular con los músculos isquioti- por sí solo. Los ejercicios proprioceptivos avanzados suelen pre-
biales, iliopsoas y piriforme. cisar una supervisión para garantizar una técnica correcta y se-
guridad.

BIBLIOGRAFÍA
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