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336 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Fármacos hemorragia. La warfarina constituye un tratamiento esencial en
individuos con fibrilación auricular como prevención primaria
Las estatinas constituyen una clase de fármacos que inhiben el y secundaria del ACV, a menos que haya contraindicaciones
paso más lento en la biosíntesis hepática de colesterol. Inicial- para el tratamiento anticoagulante. El clopidogrel cada vez se
mente se demostró que estos fármacos disminuyen en grado considera menos como una opción para el tratamiento del
significativo el riesgo de ACV en pacientes con arteriopatía co- ACV, debido a que ha resultado menos eficaz a los médicos.
ronaria subyacente y ahora cada vez se cuenta con más datos in- Como siempre, los fármacos para el control de la hipertensión,
dicativos de que son generalizables a muchos grupos de pacien- la diabetes y la hiperlipidemia se seleccionan de acuerdo con las
tes 14,15,65,66 . Se dispone de múltiples estatinas entre las cuales necesidades individuales del paciente.
seleccionar y habrá de individualizarse al estado de salud global
del paciente y su tolerabilidad.
Si se prescribe una estatina, es indispensable considerar la
prescripción concomitante de coenzima Q 10 de venta sin receta Métodos quirúrgicos
en dosis de 30 a 90 mg al día para ayudar a prevenir las mialgias.
A menudo se utilizan los anticoagulantes después de un Según se mencionó en la sección previa sobre cribado, la endar-
ACV inicial y pueden variar desde el ácido acetilsalicílico como terectomía carotídea y la endoprótesis de la arteria coronaria
fármaco único, el ácido acetilsalicílico con dipiridamol (Aggre- son de utilidad y pueden salvar la vida del paciente.
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nox ) y las tienopiridinas como el clopidogrel (Plavix ) hasta el
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anticoagulante más potente, la warfarina (Coumadin ) . Las
® 67,68
indicaciones para el tratamiento están basadas en el estado clí- La remisión para tratamiento quirúrgico habrá de
nico de cada paciente (tabla 31-1). considerarse en individuos asintomáticos con una
Se recomienda una «aspirina infantil» (81 mg al día) en pa- estenosis carotídea del 60% o más.
cientes con cualquier factor de riesgo de ACV sin problemas de

ejercitar el cuerpo como yoga, tai chi y qui
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS gong.
■ Se tendrá que modificar el consumo de
■ Los signos de advertencia de accidente grasas de los alimentos para incluir más
cerebrovascular (ACV) se tendrán que ácidos grasos omega-3 y grasas
analizar con los pacientes. Además, se monoinsaturadas. Como alternativa o
asesorará a los enfermos para que procuren además de una alimentación rica en ácidos
atención médica inmediata en caso de grasos omega-3, se tiene que considerar la
parálisis inexplicable, entumecimiento, administración suplementaria de cápsulas
lenguaje farfullante, cefalea intensa, de aceite de pescado que se hayan
confusión o mareos.
purificado o destilado para eliminar las
toxinas, por lo general una cápsula de 1 g
■ Habrá que identificar cualquier factor de hasta 3 veces al día.
riesgo para ACV e instaurar las
intervenciones apropiadas para controlar ■ Se evitarán las grasas saturadas,
los factores de riesgo modificables, como hidrogenadas y trans.
hipertensión, diabetes, tabaquismo,
elevación en las concentraciones de ■ El consumo de bebidas alcohólicas se
colesterol, aterosclerosis, elevación en las limitará, como mucho, a una o dos
concentraciones de homocisteína y bebidas por día, preferentemente 1 vez a la
obesidad.
semana.
■ Se recomienda una dieta rica en frutas, ■ Los ancianos con riesgo pueden someterse
legumbres y fibra, ya que un incremento de a cribado de estenosis carotídea avanzada
una ración al día disminuye el riesgo de asintomática (es decir, obstrucción >60%).
ACV isquémico en un 6%.
■ Se practicarán con regularidad técnicas para
■ Los pacientes con cualquier factor de riesgo, reducir el estrés, como meditación,
modificable o no, habrán de considerar ejercicios respiratorios y caminatas al aire
tomar una aspirina infantil (81 mg) al día. libre.
Las contraindicaciones incluyen cualquier
tendencia hemorrágica y tratamiento ■ Se fomentará crear una red social que
anticoagulante concomitante.
favorezca un estilo de vida saludable.
■ Los pacientes tendrán que realizar, si es ■ Dar como aporte suplementario complejo
posible, ejercicio aeróbico todos los días de vitamina B (B-50 o B-100) diariamente.
de 30 a 45 min y considerar otras formas de